细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏的感染。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液和尿培养。治疗应用抗生素。

在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。超过50岁的患者发病率增加，但因前列腺疾病发生增多而使女性?男性患病比值下降。

尽管远端尿道常被结肠细菌污染，但从肾脏至尿道口的尿路通常为无菌状态，且能抵抗细菌定植。使尿路保持无菌的机制包括尿液的酸性状态、排尿后的膀胱排空、输尿管膀胱括约肌和尿道括约肌及各种免疫和黏膜屏障。

约95%的UTIs在细菌由尿道上行至膀胱时发生，急性非复杂性肾盂肾炎也因细菌由输尿管上行至肾脏而发生。其余感染途径为血源性。全身感染可由UTI导致，是在老年患者中；约6.5%的院内获得性菌血症的原因为UTI。

有原发因素使上行性细菌感染易于发生时可认为存在复杂性UTI，包括尿道器械操作如置入导尿管、膀胱镜检查、解剖异常、尿流梗阻或膀胱排空障碍。解剖异常的常见结果为膀胱输尿管反流VUR，出现在30%～45%的有症状UTI年幼患儿中 见 尿路感染UTI 。VUR多因先天性缺陷导致膀胱输尿管瓣膜关闭不全，常由于某一较短的内部节段所致输尿管穿行过膀胱壁时常呈某一角度；当输尿管直接穿过膀胱壁时，过长的效应节段因肌肉收缩而较短节段更常处于关闭状态。由于脊索损伤造成膀胱无力的患者也可有VUR。其他使UTI易感的解剖异常包括尿道瓣膜、膀胱颈成熟延迟和双重尿道。结石、肿瘤和前列腺增大可影响尿流。神经源性功能障碍 见 神经源性膀胱 ，妊娠、子宫脱垂和膀胱膨出可使膀胱排空受损。由先天性因素造成的UTI多出现在儿童期，其他因素造成的UTI则多见于老年人。

非复杂性UTI的发生多不伴有原发异常或尿流受损，常见于年轻女性，也可发生于有过无保护肛交史、未行包皮环切、与阴道内有尿道病原定植的女性发生无保护 、或患有艾滋病的年轻男性。女性的危险因素包括 、使用含杀精剂的阴道隔膜、应用抗生素和有**性UTIs史。即使应用杀精剂包被的避孕套也可增加女性患UTI的危险。使用抗生素或杀精剂的女性的阴道菌群发生改变，使大肠埃希菌过多生长，成为患UTI危险度增加的可能原因。老年女性由于大便失禁而污染会阴部，也增加了罹患UTIs的危险。不论何种性别，合并糖尿病患者的感染发生率和严重程度均有所增加。

大多数细菌性UTIs由结肠内共生的革兰氏阴性需氧菌引起。在相对正常的尿道中，对膀胱和输尿管移行上皮有特异性黏附因素的大肠埃希菌常见。其余的革兰氏阴性尿道病原为其他种类的肠杆菌，是克雷伯菌 ， 奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌。肠球菌D组链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌如腐生葡萄球菌是常见的革兰氏阳性微生物。

由大肠埃希菌引起的社区获得性感染在各年龄段中均达75%以上；由腐生葡萄球菌起的约占10%。在住院患者中，由大肠埃希菌引起的约占50%的病例；革兰氏阴性菌如克雷伯菌，奇异变形杆菌，肠杆菌和沙雷菌属等约占40%；其余病原为革兰氏阳性球菌，如屎肠球菌和腐生葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。

尿道炎

微生物获得进入尿道的途径后，可暂时或长期定植于多个尿道周围腺体，在男性为尿道球部和悬垂部，在女性为整个尿道，致使尿道细菌感染发生。性传播病原如沙眼衣原体 见 衣原体、支原体和解脲脲原体感染 ，淋病奈瑟菌 见 淋病 ，阴道滴虫 见 毛滴虫病 和单纯疱疹病毒 见 单纯疱疹病毒HSV 感染 在男女患者中均为常见病因。

膀胱炎

女性患者发生非复杂性膀胱炎前常有性生活史蜜月期膀胱炎。男性的膀胱细菌感染常为复杂性且大多由尿道或前列腺的上行性感染所致，或继发于尿道器械操作。男性**性膀胱炎常见的原因是慢性细菌性前列腺炎。

急性尿道综合征

常见于妇女，患者有排尿困难和脓尿排尿困难脓尿综合征，常由尿道病原菌引起，也可由淋病双球菌、结核杆菌、真菌或尿道创伤与炎症引起。急性尿道综合征患者常有尿频、排尿困难及脓尿，但尿液细菌培养阴性或<105/mL，小于细菌性尿路感染的诊断标准。

无症状菌尿

特定的患者，多为老年女性、糖尿病患者或长期留置导尿管患者，有持续性菌尿症，且菌群不断变化，不伴有症状但难以 。尿白细胞计数可能有轻度升高。由于治疗通常会造成对微生物耐药的后果，因此该类患者中的大部分并不需要治疗。无症状性菌尿也可见于妊娠妇女，并可引起尿路感染、败血症、低体重儿、自发性流产、早产、死产 见 妊娠期尿路感染 ，所以应积极治疗。

急性肾盂肾炎

肾盂肾炎是肾实质的细菌性感染，除非指明，该定义不能用于描述小管间质性肾病。在女性中，约20%的社区获得性菌血症来源于肾盂肾炎。肾盂肾炎在尿路正常的男性中并不常见。

虽然梗阻狭窄、结石、肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱、VUR是肾盂肾炎的诱因，大多女性肾盂肾炎患者并不存在确定的功能性或解剖性缺陷。单纯性膀胱炎或解剖缺陷可引起反流。当输尿管蠕动被抑制如妊娠期间，或由梗阻、革兰氏阴性菌内毒素导致时，这种易感性进一步加强。血源性UTI并不常见，多由致病力强的细菌如沙门菌属、金黄色葡萄球菌引起，可导致肾盂肾炎或形成局灶性脓肿。肾盂肾炎常见于年轻女性和接受器械操作或置入导尿管后的孕妇。

肾脏常因炎性多形核粒细胞和水肿而发生肿大。感染为局灶性分散分布，起始于肾盂和髓质，以增大的边缘范围向皮质内扩展。慢性炎性细胞在数日内出现，可能会形成髓质和皮质下脓肿。感染灶之间的实质组织多为正常。合并糖尿病、梗阻、镰状细胞病或无痛性肾病的急性肾盂肾炎可发生明显的肾乳头坏死。儿童患者的急性肾盂肾炎常与肾脏瘢痕形成相关，但成人若不伴反流或梗阻时并不能检查到类似的瘢痕。

老年患者的UTIs常为无症状性。老年患者及伴有神经源性膀胱或长期留置导尿管的患者可能仅表现为脓毒血症和谵妄症状而没有相关的尿路症状。

因为存在可观的重叠缘故，患者出现的症状可能并不与尿路感染部位相关，但某些普遍化情况仍有可用之处。

尿道炎的主要症状是排尿困难，在男性患者中还常有尿道分泌物。若奈瑟淋球菌感染，分泌物常呈脓性；若不是淋球菌致病，分泌物则多为白色黏液样。

膀胱炎通常为突然起病，典型病例伴有尿频、尿急，少量排尿时即有烧灼感或尿痛。夜尿也属多见症状，伴耻骨上区痛及经常发生下背部痛。尿液常浑浊，约有30%的患者发生肉眼血尿。也可伴有轻微发热。膀胱肠道瘘、膀胱阴道瘘或气肿性膀胱炎导致的感染可出现气尿空气通过尿液。

急性肾盂肾炎的症状可与膀胱炎相同，1/3的患者有尿频和排尿困难，但典型的肾盂肾炎症状包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐。若不存在或仅有轻微的腹壁僵硬，有时可触及柔软、肿大的肾脏。感染侧常出现肋脊点压痛。儿童患者的症状常较少且缺乏特征性 见 症状和体征 。

尿液

尿液培养

尿液培养对诊断非必需。诊断需要正确收集尿液，通过对明显的菌尿进行培养来证实。

尿液收集

若疑诊性传播疾病STD，需在排尿前做尿道拭子进行STD检测，然后通过清洁操作和导尿收集尿液。

为获取清洁中段尿标本尿道开口处应先予以温和、无泡的消毒剂清洗，并自然风干。应尽量减少尿流与黏膜的接触，为此可展开女性患者的阴唇、后推未行包皮环切男性患者的包皮。不要留取初的5ml尿液，用无菌容器收集随后的5～10ml尿液。

对年长女性通常较难进行清洁操作和有阴道流血或分泌物的女性倾向导尿后留取标本。若内容包括盆腔检查，许多临床医师也倾向留取导尿标本。长期留置导尿管中获取的标本并不**，不应用于诊断UTIs 见。

尿路检查

显微镜尿液检查结果虽有一定帮助但不具有确定性。脓尿的定义是非离心尿液标本的白细胞≥8个/μL，相对应于离心沉淀标本的2～5个白细胞/高倍视野。大部分真性感染患者的尿白细胞>10个/μL。不伴脓尿时的菌尿，尤其在发现多种不同菌株时，常因取样过程中污染所致。近50%的患者有显微镜下血尿，但肉眼血尿并不常见。需要应用特殊染色来分辨白细胞管型和肾小管管型，前者仅存在炎症反应，可出现于肾盂肾炎、肾小球肾炎和非感染性小管间质性肾炎。

试纸法也常用。新鲜尿标本亚硝酸盐试验阳性若标本无法得以检测，容器中的细菌复制会削弱结果的**性对UTI具有特异性，但此试验的敏感性不高。在尿白细胞>10WBCs/μL条件下，白细胞酯酶试验的特异性较高，同时具有一定的敏感度。对有典型症状的非复杂性感染的成年女性而言，多数临床医师认为显微镜检查和试纸法检测呈阳性已足够；在该类患者中，若已知可能的病原，进行尿培养除了显著增加费用以外并不能对治疗有所改变。

进行尿培养，在症状有一定作用但尿液还不具有诊断意义时、有明显的复杂性UTI包括合并糖尿病、免疫抑制状态、近期有住院或尿道器械操作史、**性UTI及患者年龄>65岁时进行尿培养，可能也适用于有症状的肾盂肾炎患者。对怀疑有尿路感染的青春期前儿童均应进行尿液培养。尿液应尽快检测，或者如预计延迟>10分钟即贮藏于4℃条件下。被大量上皮细胞污染的标本可能已无益；应获取未被污染的标本进行培养。根据美国感染性疾病协会指南参阅美国传染病协会 成人无症状性菌尿患者的诊断与治疗 ，菌尿诊断标准为：

可疑无症状性菌尿女性患者，连续2次清洁尿液标本同种细菌菌落计数>105/mL

可疑急性尿道综合征女性患者，1次清洁尿液标本细菌菌落计数102～1104/mL

男性患者，清洁尿液标本细菌菌落计数>105/mL

男性或女性患者，导尿细菌菌落计数>102/mL

少数情况下菌落计数较低时也存在UTI，可能因之前曾用抗生素治疗、尿液过度稀释比重<1.003或感染严重的尿流被阻塞所致。重复培养可增加阳性结果的诊断精确度。

感染定位

在许多患者中对上尿路和下尿路UTI不可能进行临床鉴别诊断，通常也不建议做检测。当患者有高热、肋脊角压痛、肉眼脓尿且伴有管型时，为肾盂肾炎的可能性较高。鉴别膀胱和肾脏感染的 非侵入性方法似为对短程抗生素治疗的反应情况。治疗3天后，尿液检查未转阴，应考虑肾盂肾炎。

阴道炎的症状可与膀胱炎和尿道炎类似，尿流经过发炎的阴唇时也可造成排尿困难。出现阴道分泌物、阴道异味和 困难常可鉴别出阴道炎。

其他检查

病情严重的患者常需要检测血细胞计数、电解质、血尿素氮、肌酐和血培养来脓毒血症情况。对有腹痛和腹部压痛的患者需是否有其他急腹症病因 见 急性腹痛 。阑尾炎、炎症性肠病和其他肾外异常也可出现脓尿但不伴菌尿。

除非感染**或为复杂性、疑诊肾结石、无痛性血尿或新发肾功能不全、发热持续≥72小时等情况，大部分患者并不需要进行结构异常性的。影像学检查包括IVU、超声和CT。有时也可采用排泄性膀胱尿道造影，逆行性尿道造影或膀胱镜检查。对女性**性膀胱炎患者而言，进行泌尿科检查并不会有助于治疗，所以不论其是否有症状都不需要常规进行该项检查。儿童尿路感染常需行影像学检查 见 尿路影像学检查 。

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