梗阻性尿道疾病是正常尿流的结构异常或功能障碍,有时可导致肾功能不全梗阻性肾病。症状有T11和T12皮肤区域的放射痛、无尿、夜尿或多尿,但较少见于慢性梗阻。根据梗阻水平,膀胱导尿管置入、超声波检查、CT、膀胱输尿管镜检查、膀胱输尿管造影或肾盂造影等加以诊断。依照不同病因需要采取引流、器械操作、手术如内镜、碎石术和或激素疗法,或应用这些治疗手段。
美国的梗阻性尿道疾病住院率约为每年2/1000人,其患病情况呈双峰形分布,在儿童期主要因先天性尿路畸形所致,之后发病率下降,直至60岁时又有所升高,这在男性患者中表现得尤为显著,因其良性前列腺增生BPH和前列腺癌发病率增高。总体上看,梗阻性尿道疾病占终末期肾脏病的4%。尸检发现有2%~4%的患者存在肾盂积水。
很多因素可导致梗阻性尿道疾病,可表现为急性或慢性、部分性或完全性、单侧或双侧见 梗阻性尿道疾病的病因。
常见病因:
儿童:解剖异常包括尿道瓣膜或狭窄,膀胱输尿管或肾盂输尿管移行部狭窄
青壮年:结石
老年患者:为BPH或前列腺癌,腹膜后或盆腔肿瘤,以及结石
梗阻可以发生在从肾小管管型、结晶至尿道外口的任意水平上,可导致腔内压升高、尿流淤滞、尿道感染或结石形成也可引起梗阻。该组疾病在男性中更常见,但获得性或先天性尿道缩窄和尿道口狭窄在男性和女性中均可发生。
症状和体征随梗阻性尿道疾病的发生部位、程度和起病快慢而异。
疼痛症状常见,因膀胱、集合系统或肾小囊结构膨胀所致。输尿管上段或肾盂损害可引起腰痛或触痛,而输尿管下段梗阻可导致同侧睾丸或阴唇放射痛。肾脏和输尿管疼痛可沿T11~T12分布。疼痛可达严重程度,伴有恶心、呕吐,伴发急性完全性尿道梗阻如尿道结石。若尿量增加水平超过梗阻区域的尿流量,大量水负荷如由于饮啤酒或静脉用放射造影剂导致的渗透性利尿造成尿道扩张和疼痛。部分性或缓慢进展性梗阻性尿道疾病如输尿管骨盆连接部梗阻、骨盆肿瘤的疼痛常很轻微或缺如。输尿管骨盆部梗阻可致肾盂积水,偶尔可形成能触及的腰部肿块,尤其是在婴幼儿大量肾盂积水情况下。
单侧梗阻时尿量并不减少,除非仅一侧有功能的肾被累及时才会发生。膀胱或输尿管水平完全性梗阻时可发生**无尿,该水平的部分性梗阻可引起尿排空困难或尿流异常。部分性梗阻时,尿量通常正常,很少增多。多尿与夜尿增多很少发生于部分梗阻性尿道疾病,除非随后的肾病造成肾浓缩功能和钠重吸收功能损害。长期存在的肾病也可导致高血压。
感染可引起排尿困难、脓尿、尿频和尿急及肾脏输尿管牵涉痛T11、肋脊角压痛、发热,偶可发生败血症。
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