排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性为常见主要因为尿路感染，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。

排尿不适由膀胱三角或尿道受激惹引起。尿道的炎症或狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下尿路感染引起，但也可与上尿路感染相关。肾浓缩功能受损是上尿路感染时出现尿频的主要原因。

典型情况下，排尿不适由尿道或膀胱炎症引起，尽管会阴病变如外阴阴道炎或单纯疱疹病毒感染受尿液刺激后也可产生疼痛。大多数病例由感染引起，但有时非感染性疾病也可引起见 排尿不适的原因。

整体来讲，排尿不适常见的原因是：

一、感染性疾病

膀胱炎：尿频、尿急、血性或恶臭性尿液、膀胱触痛

诊断：临床，可做或不做尿液，除非有报警?发现

附睾睾丸炎：附睾触痛、肿胀

诊断：临床

前列腺炎：前列腺增大、触痛、既往有梗阻性症状

诊断：临床

尿道炎：可见的尿道分泌物、不安全性行为

诊断：STD检查

二、炎症

接触刺激剂或过敏原如杀精剂、润滑剂、橡胶避孕套、膀胱异物、寄生虫、结石；外部炎症、临床病史、家族史；

诊断：临床、尿液、泌尿系及盆腔影像学检查

间质性膀胱炎：慢性症状、无其他常见病因；

诊断：膀胱镜

病史

现病史应包括症状的持续时间及既往有无类似病史。重要的伴随症状包括发热、腰痛、尿道或阴道分泌物及膀胱激惹征尿频、尿急或梗阻排尿踌躇、排尿滴沥。还应询问病人尿液是否为血样、云絮状、恶臭性及任何分泌物的性质如稀薄如水样或脓性黏稠样。医生还应询问病人近是否有不安全性行为、是否使用了可能有会阴刺激的物品、是否有尿路器械使用史如膀胱镜检查、尿道置管、手术及是否怀孕。

系统回顾需寻找可能病因相关的症状，包括背痛、关节痛、眼干涩结缔组织疾病及消化系统症状，如腹泻反应性关节炎。

既往史需注意既往泌尿系感染包括儿童期开始的及任何已知的泌尿系异常。对任何潜在的感染性疾病，免疫缺陷病史或近期住院史都是很重要的。

体格检查

体格检查始于生命体征，尤其注意有无发热。

检查皮肤、黏膜及关节以发现反应性关节炎病变如结膜炎、口腔溃疡、手掌、足底或甲周水疱样或硬皮样变，关节压痛。腰部叩诊以发现有无肾区叩痛。腹部触诊以发现有无膀胱触痛。

对男性，外部视诊以发现阴茎病变或异常分泌物。包皮下也需要检查。睾丸和附睾需触诊以明确有无触痛及肿胀，直肠指检来检查前列腺大小、硬度及触痛。

警示症状

以下发现需注意：

发热

腰痛或腰部触痛

近的器械使用史

免疫缺陷患者

**的发作包括频繁的儿童期的感染

已知的泌尿系异常

发现

一些发现极有性见 排尿不适的原因。年轻、健康女性出现排尿不适及明显的膀胱刺激征，膀胱炎是可能的原因。可见的尿道或宫颈分泌物STD。脓性黏稠分泌物淋病奈瑟菌感染。稀薄水样分泌物非淋病奈瑟菌感染。阴道炎及单纯疱疹病毒引起的溃疡视诊即可见到。对于男性，有前列腺触痛前列腺炎，附睾触痛、肿胀附睾炎。其他发现也有助于诊断，但往往无特异性。

在有警示症状的病人中，感染的发现往往更加有相关性。发热、腰痛或两者都有伴随的肾盂肾炎。频繁的泌尿系感染应怀疑有无潜在的解剖学异常或免疫缺陷状态。住院或器械置入后的感染往往非典型的或耐药的病原菌感染。

检查

无单一的检查方法被一致接受。其他医生对每人收集清洁中段尿标本做尿液和尿培养检查。有些医生在试纸法检查未发现白细胞时推迟尿培养检查。由于许多STD感染病人没有典型临床表现，大多临床医生常规对男性尿道分泌物取样以检查有无STD淋病奈瑟菌或衣原体培养或PCR检查。

尿培养结果>105细菌集落形成单位CFU/ml，细菌感染。在有症状的病人中，有时低至102～103CFU/ml也感染。培养结果阴性但存在白细胞是非特异性的，可性传播疾病感染、外阴阴道炎、前列腺炎、结核、肿瘤或其他原因。尿白细胞阴性、尿培养阴性，但尿红细胞阳性，可能由于癌症、结石、异物、肾小球疾病或近期泌尿系器械置入。

膀胱镜及泌尿系影像学检查适用于梗阻、解剖学异常、癌及对抗生素治疗无反应的、有反**作症状的及非感染性血尿的病人。妊娠病人、老年病人及有长期或反**作表现的病人需要密切及更的探查。

治疗

治疗方案因病因不同而异。若决定治疗，使用3天的甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑或单独使用甲氧苄氨嘧啶、氟喹诺酮类。一些医生对于症状不显著的男性给予针对STD的治疗。其他医生则等待STD检查结果，尤其是比较**的病人。

急性不能耐受的排尿不适发作初的24～48小时内口服非那吡啶、每次100～200mg，一天3次，用于缓解症状。该药能使尿液变成橘红色；因此患者应该注意不要与感染或血尿加重相混淆。上尿路感染需要10～14天的抗生素治疗，尤其是对革兰氏阴性菌是大肠埃希菌有效的抗生素。

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