一、便血的常见原因

1. 肛门直肠疾病（很常见）

痔疮

特点：鲜红色血，附着粪便表面、滴血或喷射状出血，无痛（内痔）或伴肛门肿痛（外痔）。

诱因：便秘、久坐、孕期腹压增高等。

肛裂

特点：排便时刀割样疼痛，手纸少量鲜血，便后疼痛持续，可能伴肛门瘙痒。

诱因：干硬粪便划伤肛管皮肤，长期腹泻或括约肌痉挛。

肛周脓肿/肛瘘

特点：脓血便，肛门红肿热痛，可能发热。

2. 结直肠疾病

肠息肉

特点：间断性暗红或鲜红血便，息肉较大时可伴腹痛、腹泻。

炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）

特点：黏液脓血便，经常腹痛、腹泻、体重下降。

结直肠癌

特点：暗红色血便混于粪便中，可能伴大便变细、排便习惯改变（便秘/腹泻交替）、消瘦、贫血。

3. 上消化道疾病（少见但需警惕）

胃/十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂

特点：黑便（柏油样便），血液经消化后颜色变深，可能伴呕血、头晕、乏力。

二、如何初步判断出血来源？

特征 肛门直肠出血 结直肠/上消化道出血

血便颜色 鲜红色，表面附着 暗红或黑色，与粪便混合

伴随症状 肛门疼痛、瘙痒、肿物 腹痛、消瘦、贫血、发热

出血量 多为少量 可能大量（如黑便需警惕）

三、紧急应对措施

立即观察记录

记录血便颜色（鲜红/暗红/黑）、出血量（滴血/喷血/混便）、是否伴黏液/脓液。

注意是否伴随腹痛、头晕、发热、体重下降。

初步处理

止血：温水坐浴（每日2次，每次10分钟），外用痔疮膏或栓剂（如症状符合痔疮/肛裂）。

调整饮食：增加膳食纤维（燕麦、蔬菜），多喝水，避免辛辣、饮酒。

软化大便：口服乳果糖（10-15ml/日）或聚乙二醇，避免用力排便。

避免误区

不要自行使用强效止血药掩盖症状。

勿将便血简单归因于“上火”，延误重大疾病诊治。

四、必须就医的情况

危险信号：

持续黑便或暗红色血便，伴呕血、头晕、心悸（警惕上消化道出血）。

大便变细、排便习惯改变超过2周，消瘦明显。

贫血症状（面色苍白、乏力）。

发热、剧烈腹痛、肛门肿物无法回纳。

检查建议：

肛门指检：初步筛查痔疮、肛裂、低位直肠病变。

肠镜：排查息肉、肿瘤、炎症性肠病（尤其40岁以上或有家族史者）。

粪便潜血试验：鉴别微量出血。

五、预防与日常管理

饮食

每日饮水≥1.5L，增加纤维摄入（如奇亚籽、火龙果）。

减少红肉、加工食品，避免长期高脂饮食。

排便习惯

定时排便，每次＜5分钟，如厕时不玩手机。

有便意勿憋忍，避免粪便干结。

运动

每日提肛运动（收缩肛门5秒后放松，重复10-15次），改善局部血液循环。

避免久坐久站，每1小时活动5分钟。