全球约3.8亿人受抑郁障碍困扰，但仅20%患者主动就医。抑郁并非简单的“心情不好”，而是一种涉及神经递质失衡、脑功能改变的生物学疾病。以下结合《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）与《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）核心标准，提供系统化自检方案及应对策略。

一、抑郁核心症状自查清单

1. 核心症状（满足≥2项，且持续≥2周）

情绪低落 —典型表现：持续悲伤、空虚、绝望感；对日常活动丧失兴趣（如放弃曾热衷的爱好/社交） ；自我检测方法：记录每日情绪日记：用1-10分评估晨起/午间/睡前情绪，若连续7天平均分≤3分需警惕    

认知功能下降 —典型表现：注意力涣散、记忆力减退、决策困难（如重复纠结小事）；自我检测方法：完成“数字划消测试”：在5分钟内划掉报纸中所有数字“3”，正确率＜70%提示注意力受损    

自我价值否定    过度自责、认为自己“一无是处”“是他人负担”；自我检测方法：统计每日负面自我评价次数（如“我真没用”），若＞10次/天需警惕    

快感缺失 —典型表现：丧失对美食、性、成就等正向体验的兴趣（如吃甜食无愉悦感）    制作“快乐清单”：列出过去能带来愉悦的10件事，尝试执行后记录感受强度（0-10分）    

2. 伴随症状（满足≥4项）

睡眠障碍 —表现特征：早醒（比正常早醒2小时且无法再入睡）或嗜睡（日间连续睡眠＞10小时）；风险预警：使用智能手环监测睡眠结构：深度睡眠＜15%总时长、REM期提前＞90分钟    

食欲/体重改变 —表现特征：食欲骤减（＞5%体重/月）或暴食（日进食量＞基础代谢率2倍）；风险预警：计算BMI指数：若1个月内波动＞2个单位（如18.5→20.5）需警惕    

精力耗竭 —表现特征：完成日常任务后极度疲惫（如洗澡后需卧床2小时恢复）；风险预警：记录每日能量值：用1-10分评估晨起/午间/傍晚精力水平，若全天无＞5分时段需注意    

运动迟滞/激越 —表现特征：动作迟缓（如刷牙需20分钟）或坐立不安（如重复踱步、咬指甲）；风险预警：拍摄1分钟日常活动视频：若动作速度较常人减慢30%或增多无目的动作需关注    

死亡念头 —表现特征：出现“活着没意思”“死了更好”等具体化自伤/自杀想法；风险预警：完成“自杀风险量表”（C-SSRS）：若过去1个月有具体计划/手段需立即就医    

二、抑郁≠抑郁情绪：关键鉴别点

维度                   抑郁障碍                                             抑郁情绪

触发因素    无明显诱因，或与现实事件严重程度不符    明确由具体事件引发（如失恋、失业）    

持续时间    ≥2周，且晨重夜轻（清晨尤其严重）    随事件解决缓解（通常＜1周）    

功能损害    无法完成工作/学习，需他人协助生活    可维持基本功能，效率下降    

躯体化症状    伴头痛、背痛、消化道不适等无器质性病变症状    较少出现躯体症状    

三、科学确诊路径：三步走策略

1. 初筛工具（自评量表）

PHQ-9抑郁筛查量表（9题，5分钟完成）：

得分5-9分：轻度抑郁（需心理干预）

得分10-14分：中度抑郁（建议精神科就诊）

得分≥15分：重度抑郁（立即就医）

贝克抑郁量表（BDI-II）（21题，含认知/躯体/动机维度）

2. 专业诊断（临床评估）

必须检查项目：

血液检测：排查甲状腺功能减退、维生素D缺乏等躯体疾病

脑电图（EEG）：观察α波节律异常（抑郁患者常出现右前额叶α波增强）

心理评估：通过房树人测试、罗夏墨迹测验分析潜意识冲突

诊断金标准：

精神科医生通过《结构化临床访谈》（SCID）进行1-2小时面谈

排除双相情感障碍、创伤后应激障碍（PTSD）等共病

3. 鉴别诊断（排除干扰项）

需鉴别疾病          核心差异

焦虑障碍    过度担忧未来，伴心慌、手抖等交感神经兴奋症状    

适应障碍    由明确生活事件引发，症状＜6个月，社会功能部分保留    

边缘型人格障碍    情绪波动剧烈（小时级），伴自残、关系不稳定，无晨重夜轻节律    

四、确诊后行动指南

1. 轻度抑郁（PHQ-9得分5-9分）

非药物治疗：

光照疗法：每日晨起使用10000lux光照箱照射30分钟

运动处方：每周3次有氧运动，持续40分钟）

正念认知疗法（MBCT）：通过8周团体训练降低复发风险

2. 中重度抑郁（PHQ-9得分≥10分）

核心治疗：

药物治疗：SSRIs类药物（如艾司西酞普兰）需足量足疗程（6-12个月）

物理治疗：重复经颅磁刺激（rTMS）对难治性抑郁有效性达60%

危机干预：若出现自杀倾向，立即联系精神科急诊

重要提醒：抑郁的生物学基础包括海马体体积缩小（平均萎缩15%）、5-羟色胺受体密度降低等器质性改变，单纯自我调节无法逆转病理进程。若自评得分≥10分，请务必在2周内完成精神科就诊——早期干预可使完全缓解率提高40%。

抑郁不是“想开点”就能解决的疾病，而是需要专业干预的“心灵感冒”。此刻的主动求证，正是走向康复的首步。

 温馨提示:山东省济南神安医院-济南大学实践教育基地-山东省立三院专科联盟医院-济南市神安抑郁精神障碍研究院，是山东省一所集专业、科研为一体的精神心理疾病诊疗专科二级医院。医院在治疗抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症、癔病、癫痫、酒瘾、网瘾、戒瘾、多动症、抽动症、疑病症、神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐惧症、顽固性失眠、睡眠障碍等精神心理疾病方面积累了丰富的临床经验。