什么是精索静脉曲张

29岁的陆先生婚后1年妻子都没有怀孕。抱着生“龙子”的愿望，他与妻子一起到市医院就诊。妻子没查出异常，陆先生的精子浓度为每毫升1800万，比正常值每毫升2000万稍低，左侧阴囊内能摸到团索状的血管，医生诊断为精索静脉曲张，建议他手术治疗。

精索是一对圆形索状组织，其内包括输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经、淋巴管和韧带等，连接睾丸上端与盆腹部各组织器官。

精索静脉曲张是指精索的静脉血管因血液淤积，造成蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长，多见于18～30岁的青壮年，发病率为10%～15%。原发性精索静脉曲张的病因主要是：人体直立姿势影响精索静脉血液回流；静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；静脉瓣膜缺损或关闭不全等。因为左边精索内的静脉比右边的长，且呈九十度直角进入肾静脉，所以血液容易倒流，同时血流阻力更大，所以精索静脉曲张好发于左侧。另外，腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等的压迫可引起继发性精索静脉曲张。

患者可完全没有症状，仅在检查身体时被发现。较严重的，可有阴囊或睾丸坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉，摸起来就像蚯蚓团，平卧时胀痛感减轻或消失。不适症状和曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却没有任何症状；而有些患者曲张程度较轻微，却有比较严重的坠痛，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏、性功能减退等症状。

临床上将精索静脉曲张分为三度：站立时，看不到阴囊皮肤有曲张静脉，但可摸到，平卧时很快消失的为轻度；看得到又摸得到曲张静脉，平卧后消失的为中度；看得到、摸得到明显扩张的静脉，平卧时消失缓慢甚至不消失的为重度。

目前，精索静脉曲张的仪器诊断主要依靠彩色多普勒超声，其检出率及准确率都比用手指触诊高，是shou选方法，并有助于排除其他疾病，如肿瘤、炎症、血管畸形、疝气或鞘膜积液等。

容易导致不育

不过是精索的静脉血管有瘀血而已，可怎么会影响到精子数量呢？

精索静脉内血液淤滞，会引起阴囊内温度升高；血液回流时，会将肾上腺和肾产生的有害物质带到睾丸，二者均可影响睾丸生精功能，使精子生成的数量减少。同时血液流动速度变慢，氧和营养物质供给随之减少，代谢产物难以被清除，又影响精子的生成和成熟，或使精子发育障碍，畸形精子如尖头精子等增多。而且，两侧睾丸静脉血管有丰富的交通，另一侧睾丸功能也会受此影响。上述诸多因素也可影响睾丸的内分泌功能，睾酮分泌减少，导致内分泌紊乱，进一步干扰精子的生成和成熟。据统计，男性不育人群中，有15%～42%患有精索静脉曲张。

由于精索静脉曲张和慢性前列腺炎有相似的临床症状，如阴囊坠胀、腹股沟区胀痛等，不但病人自己容易混淆，还会被一些不良医疗机构当作前列腺炎进行无谓的治疗，不育病患应到正规医院接受详细检查，以鉴别两者并采取合适的治疗方法。

另外，精索静脉与前列腺静脉之间存在交通支，精索静脉曲张时，也可导致前列腺静脉淤血、降低局部抵抗力，使前列腺病变反fu、不易治yu，增加不育症的治疗难度。因此，慢性前列腺炎合并精索静脉曲张时，尤其曲张程度较重时，需要积极治疗曲张。

未必需要手术治疗

由于很多不育患者无法查出具体病因，而精索静脉曲张可能会影响到精子数量，因此临床上很多医生建议先手术治疗。

但其实，大多数精索静脉曲张的患者并没有影响生育，因此该病被列为男性不育的原因之一仍有争议。而即使影响了生育，也不一定非得进行手术，可以先服药治疗，对伴有精索静脉曲张的不育男性是否需要首先进行手术治疗在医学界也有不同的意见。

手术治疗，精液改善率大约有50%～80%，其中只有35%的人zui终成功妊娠。况且，导致不育的原因可能很多，多数并非单纯的精索静脉曲张。所以，手术虽然是治疗精索静脉曲张的zui有效方法，可以立竿见影地消除它导致的不适症状，却未必一定能改善精液质量。某些医疗机构对手术指征掌握不严，或患者求子心切等，都或多或少造成了临床上精索手术被扩大运用的情况。

若患者精索静脉曲张不是重度，精液质量不是特别差，或仅有轻微的不适，可先采取药物治疗。常用的西药有：激素类如绒毛膜促性腺激素、十一酸睾丸酮、他莫昔芬，肉碱类如左旋肉碱、复合肉碱，抗氧化剂类如辅酶Q10、番茄红素，维生素类如维生素E、A、B12、C等，微量元素如锌、硒制剂等，根据病情选用。中药则需要辨证施治，一般以益气活血、补肾生精的方剂、成药为主。

服药的同时，用提睾带将阴囊提起，促进阴囊的静脉血回流。治疗期间，患者应避免过度劳累、久站、久坐，适当运动，戒烟酒和清淡饮食等。

经过一段时间的保守治疗，如果精液质量有所改善，可以令妻子受孕，就没有必要手术了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善，或者更差，就需要尽快采取手术治疗。

观察期多久？

目前没有哪一种方法对治疗不孕症有十分肯定的疗效，从治疗不育的角度上说，药物与手术疗效差不多。

由于精子的发育直至成熟需要70天左右，所以药物治疗一般以3个月为一个疗程。服药3个月后，通过精液检查、彩色超声波检查和患者感觉等来判断效果。费用上，跟用药种类和疗程有关；而手术治疗，术后需要用抗菌、康复、生精的药物辅助治疗，所以很难说哪种治疗方式费用高。

精索静脉曲张属于一种会逐渐加重的疾病，可造成睾丸难以恢复的损害。另外，生育有年龄限制，不能无限期地用药物治疗。如果药物治疗2～4个疗程无效，而且病情加重，精液质量每况愈下，或坠胀疼痛不适加重，影响日常生活、性功能等，或伴有腹股沟疝或鞘膜积液者，则可以考虑手术治疗。

目前常用的手术方法主要有经腹股沟精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索内静脉高位结扎术。腹股沟精索内静脉高位结扎术是开放性手术，麻醉后在腹股沟上方切开2～3厘米的小口，将肿胀的静脉血管切除2～3厘米并结扎即可，过程简单，风险较小，在当地医院泌尿外科手术即可，但有复发可能。腹腔镜精索内静脉高位结扎术是在腹部打3个小孔，手术器械从这3个小孔进入，结扎静脉血管，创伤很小，手术和住院时间均有所缩短。总的来说，年龄越大、病程越长，其睾丸的损害越大，手术效果就越差；术前精子数量越多，术后精液质量改善率和妊娠率就越高。

还需要强调的是，手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善需要时间，不能期望一用药或一手术就能马上怀孕。对于那些情况比较严重的患者，例如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少者，无论哪种治疗方法都很难恢复自然生育能力，因为年龄偏大需要尽快解决生育问题的患者，人工辅助生殖技术是更好的选择，可以尽快实现为人父母的愿望。

精索静脉曲张也不是防不胜防的，男性平时应注意常保持心情舒畅，忌常食辛辣刺激性食物，劳逸结合，避免过度剧烈运动、重体力劳动、久站、久坐及房事过度等，也许有助于预防本病发生或减轻其症状。