爱眼专家举例说明儿童弱视类型及治疗方法

爱眼医院视光专科专家张坤：弱视儿童的验光检测和治疗较为复杂，对于不同的患者我们要根据不同情况采用不同的配镜及治疗方案，针对不同类型的弱视,认真做好检测前后的各项检查工作,综合考虑检查结果,仔细设计配镜及后期治疗方案,并针对患者的不同情况采取个体化的视觉功能训练，努力使具备恢复正常视力的患者限度恢复和提高双眼视觉功能。

案例1

周某，女，7岁，平时有近距离看电视并有斜颈看的习惯，考虑其年龄较小，建议做散瞳验光。1%阿托品膏涂眼，每天2次，5天后验光。

病例如下：

双眼屈光介质清，眼外观眼底未见异常，双眼中心注视。

电脑验光 R：+7.50DS2.50DC×5

L：+6.50DS2.50DC×175

检影检查： R：+8.50DS2.50DC×5

L：+7.50DS2.50DC×175

15天瞳孔恢复后确认为远视性弱视。

配镜处方： R：+7.00DS/2.50DC×5=0.2

L：+6.00DS/2.50DC×175=0.4

处理：

1.配镜考虑眼位及调节张力确定处方

2.弱视训练：红光闪烁增视仪、后像疗法、炙视力、精细目训练穿珠子、画画、插板等

3.眼部穴位按摩、华亚眼贴离子导入

一个月后复查，视力提高为R 0.25，L 0.5。三个月后复查 ,R 0.4，L 0.6。六个月后复查：R 0.5,L 0.6。

一年后验光配镜：R+6.002.50×5=0.7

L+5.002.50×175=0.8

对于远视的弱视患者，要考虑到其年龄除去生理屈光力及注视性质来给配镜处方。每个月复查视力，同时进行物理弱视训练，半年后重新验光，复验后根据视力调整度数，矫正视力和眼三级功能同时视、融合、立体视。由于该患儿依从性好，能够坚持刻苦的训练，为治疗提供好的实施平台，促进弱视的 。

案例2

于某，7岁，在医院组织小学生体检中，发现其左眼视力低下，在家人陪同下来我院检查，检查结果如下：

1.视力检查: 远视力R: 0.8 L：0.01

近视力R：0.6 L：0.05

2.屈光状态检查：R：+0.75DS=0.8

L：+5.50DS1.00DC×10=0.1

3.右眼中心注视，左眼旁中心注视，电生理查右眼正常，左眼振幅降低，时间延长，眼外观眼底等未见异常。

4.同视机检查：无同时视左眼抑制，自觉斜+15度。

：

因该患者两眼球镜相差大于2.50D，两眼视力相差大于两行，所以该患者为屈光参差性弱视。治疗弱视首先要消除病因，所以首先要给他配镜，矫正屈光不正。其次要消除两眼异常相互作用，对弱视眼进行遮盖，促使弱视眼视力的提高，后，由于该患者弱视程度较重，所以对该患者采用综合疗法，可提高视力，缩短疗程。

处理:

1.配镜因该弱视儿童内斜，故足矫配镜。

2.遮盖去遮盖6:1建议一个月复查一次，以避免造成遮盖性弱视。

3.弱视训练：氦氖激光、后像疗法、海丁格刷疗法、红闪、灸视力、精细目力训练、电脑软件中的视力训练等。

半年后复查结果：

裸眼远视力： R：1.0;L：0.5

裸眼近视力： R：1.0;L：0.6

重新验光配镜结果 R：+0.50DS=1.0.

L:+5.00DS1.00DC×10=0.6;

注视性质检查：左眼中心注视。

四孔灯检查：3米处融合功能正常。

建议：

重新配镜、继续弱视训练。

该患者近期后一次复查，左眼戴镜视力已达到1.2，建议继续巩固训练，加强同视机训练，以便早日恢复正常立体视。

案例3

杨某，6岁。4岁时行右眼上睑下垂矫正术。当时查右眼视力差，建议配镜。由于杨某较任性，不能长期坚持戴镜。后来他父母也就未作要求。今年份其父母来我院就诊，讲明弱视的危害以及治疗的重要性之后，父母同意散瞳。5天后，孙某及其父母来我院配镜。

病历如下：

裸眼远视力： R:0.1 L:0.9

阿托品散瞳后为：R:+3.50DS0.75DC×180=0.2

L:+2.25DS=0.6

眼部无器质性病变。考虑调节张力，配镜处方为

R:+2.50DS0.75DC×180=0.2

L:+1.25DS=0.6

遮盖左眼5天，放开1天年龄大且视力差。

结合穿针、绘画等精目训练。1日来医院复查，右眼戴镜0.3左眼0.7,建议其继续戴镜及训练。

这是一个典型的上睑下垂引起的形觉剥夺性弱视，先天或在视觉发育关键时期进入眼内的刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰视觉的机会或双眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间竞争所造成的单眼或双眼视力减退。由于孩子的任性及家长的疏忽差点酿成终身的遗憾。考虑到患儿年龄，故在散瞳后除去其生理屈光力，以提高视力为主，结合训练，循序渐进，正确的验光配镜处方以及个性化的治疗方案，为弱视训练提升视力做了极大的保障。

爱眼专家张坤：当发现孩子看东西时总是眯眼、皱眉、靠前看时，可能孩子视力出现问题，须马上带孩子到正规医院找医生进行检查诊治。

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