痔疮上厕所时疼痛是否需要手术，取决于病情的严重程度和治疗效果。以下是对此问题的详细分析：

一、保守治疗

适用情况：对于轻度或中度的痔疮，以及初次发病的患者，通常建议采取保守治疗。

治疗方法：

局部熏洗坐浴：可以使用高锰酸钾稀释液或中药进行局部熏洗坐浴，有助于促进血液循环、减轻炎症和缓解疼痛。

肛门局部用药：涂抹痔疮膏或栓剂肛塞治疗，这些药物通常含有消炎、止痛和收敛的成分，能够直接作用于痔疮部位，减轻疼痛和不适感。

口服止痛药：如果疼痛较为严重，可以在医生指导下服用非处方止痛药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，以缓解疼痛。

调整生活习惯：避免便秘、避免吃辛辣、刺激的食物、避免抽烟、饮酒，注意休息，避免劳累。增加膳食纤维摄入、保持水分平衡、避免久坐和过度用力排便等，以改善肠道环境，减轻痔疮症状。

二、手术治疗

适用情况：

保守治疗效果不明显或症状逐渐加重的患者。

排便时大量且频繁出血的患者。

脱垂型混合痔或环形痔，痔核体积比较大的患者。

伴随有肛门剧烈疼痛感的患者。

血栓性外痔患者。

手术方法：

痔疮切除手术：适用于脱垂型混合痔、环形痔以及痔核体积较大的患者。

外剥内扎术或痔环切术：适用于肛门部位伴随有剧烈疼痛不适感的患者。

血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔患者。

PPH手术（吻合器痔上黏膜环切术）：具有恢复快、痛苦小的特点，适用于部分外痔患者。

三、注意事项

在选择手术治疗前，应充分了解手术的风险和可能的并发症，并在医生的指导下做出决定。

手术后需要遵循医生的建议进行恢复和护理，包括定期换药、保持肛门清洁等。

手术后可能会出现一些不适症状，如疼痛、水肿等，应及时向医生咨询并采取相应的处理措施。

痔疮上厕所时疼痛是否需要手术取决于病情的严重程度和治疗效果。在大多数情况下，通过保守治疗可以缓解症状并避免手术。然而，如果病情严重或保守治疗效果不佳，手术可能是必要的选择。因此，建议患者及时就医并遵循医生的建议进行治疗。