失眠症是常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。《基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识》，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症提供全面而规范的参考和建议，你可以了解一下基层医生是怎么治疗失眠症的。

推荐意见一览

推荐意见1：失眠的病理生理学机制尚不清楚，主要包括三因素、过度觉醒和情绪应对等多种假说；各种假说并不相互排斥，失眠是多种因素共同作用的结果。

推荐意见2：大多数的失眠流行病学研究采用了自评问卷而非诊断工具或客观监测数据，所以失眠的流行病学特征尚需更多高质量研究。

推荐意见3：基层医疗机构的失眠症防治水平受到了睡眠医学发展现状的制约，失眠症的分级诊疗制度也需要确定和完善。

推荐意见4：失眠既可以是一种症状，也可以是独立的疾病。需要鉴别单纯性失眠症、共病性失眠症，以及未达诊断标准的失眠症状。

推荐意见5：失眠症的基层定期筛查非常必要，睡眠日志、量表及活动记录仪在失眠筛查和评估中具有实际操作的便捷性和准确性。

推荐意见6：中医失眠评估量表用于证候的诊断，对失眠的中医分型治疗具有临床意义。

推荐意见7：科学膳食，充足日照、合理运动、心理调适等良好生活习惯，可以保持健康的身心状况，促进健康睡眠。

推荐意见8：阶梯式保健和DTI等创新模式有助于CBTI在基层医疗机构实施。推荐意见9：光照疗法对于各种睡眠紊乱普遍有效，rTMS可以缓解失眠相关的焦虑和抑郁症状，tACS对慢性失眠患者有改善作用，生物反馈疗法可减少失眠者的入睡时间和觉醒次数。

推荐意见10：镇静催眠药物治疗应遵循个体化、按需、间歇和有效剂量给药的原则，建议短、中效的BZRA 或褪黑素受体激动剂或者DORA，尽可能在CBTI基础上使用镇静催眠药物。

推荐意见11：镇静催眠药物使用一般不超过4周，失眠改善并感觉可以控制睡眠后，可考虑逐渐减量、停药；连续治疗超过4周时，需重新全面评估。

推荐意见12：中医治疗在辨证论治的基础上，对失眠症进行分类诊治，应用中药、中成药、针灸配合电针、温针、艾灸、中医心理疗法等非药物疗法，具有一定的应用场景。

推荐意见13：单味药代茶饮、穴位按摩、耳穴疗法，八段锦、太极拳等功法锻炼的方法简便，便于患者居家保健。

推荐意见14：中医治疗可以单独应用，也可应用于镇静催眠药物的减量、停药过程。
图1：基层医疗机构失眠症诊疗流程图

推荐意见15：基层医疗机构在失眠症管理中承担重要任务，立足于筛查，建立电子健康档案，并根据诊疗范围与上级医疗机构开展规范化分级诊疗，并定期随访。