精索静脉曲张为什么会损害男性生育能力?

精索是睾丸的“生命线”，里面不仅有供应睾丸的血管，也有将精子运出睾丸的输精管。 精索静脉曲张是由于先天及后天的因素导致静脉瓣膜损伤，使得本应该向心脏流动的静脉血发生了返流。 静脉血返流回睾丸后造成生精微环境缺氧，进而导致精子数量及活力下降、畸形率增加。

手术显微镜下观察到的输精管，是精子输出的通道。

腹腔镜手术不是微创手术吗，为什么不是zui佳选择？

腹腔镜手术与传统手术治疗方式差别并不大， 这类手术的思路就是切断精索静脉主干，阻止返流。 术后大约会有10～20％的fu发率， 这是由于精索静脉除了主干外，还会有部分伴行的细小静脉， 主干被阻断后，这些细小静脉会逐渐变粗，进而造成静脉曲张fu发。

其次，腹腔镜手术还有损伤睾丸动脉的风险。由于睾丸动脉极为细小，动脉搏动也极为细微， 无法在肉眼下或腹腔镜下进行分辨。 一旦睾丸动脉损伤，轻则造成生精功能的下降，重则造成睾丸萎缩。

zui后，腹腔镜手术，是要在全麻下建立人工气腹的手术，有发生腹腔内肠管及血管损伤的风险。

显微镜下看到的睾丸动脉，极其细小，与静脉紧密伴行，搏动十分微弱，只有放大15倍左右才能观察到。

显微手术为什么是治疗精索静脉曲张的zui佳选择？

显微手术采用的方式与传统手术有很大区别。 首先，显微手术是在手术显微镜下进行的精细手术，手术野放大的倍数通常是15～20倍。 能够轻易分辨静脉、动脉、淋巴管，有效避免了损伤动脉和遗漏静脉。 还能够比较好的保护淋巴管，避免了术后出现阴囊水肿及睾丸鞘膜积液。

显微镜下看到伴行的细小静脉和淋巴管

显微手术的切口通常位于阴囊根部，长度大约为2cm，是所有手术方式中切口zui小的。 而且切口位于腹股沟，愈合后的疤痕与皮纹相似被阴毛遮盖，几乎看不出做过手术。 手术时间约为1个小时，术后4小时左右就可以正常饮食、下床轻微活动，术后第2天就可以出院，第3天就可以洗澡。 住院及术后恢复时间也是所有手术方式中zui快的。

综上所述，显微手术创伤zui小、效果zui好，恢复zui快，因此是治疗精索静脉曲张的zui佳选择。

为什么要写这篇科普呢？因为经常看到知友咨询精索静脉曲张的问题，几乎没有靠谱的回答。这是个小手术，却是顶上功夫。我20年前在军医大学时就接受了严格的显微手术训练。12年前和我科江洪涛主任率先在深圳开展显微男科手术，算是国内显微男科的先行者之一。精索静脉曲张手术从传统开刀，到腹腔镜、再到显微，我们团队均有大量的临床实践，因此，我的回答应该算是相当靠谱！希望能帮助到大家。

统一回复：这篇科普文章发出后就不断有知友将彩超结果发给我，问我该不该手术。因此统一回复：阴囊彩超的静脉管径数值不能作为手术指征。原因有两点：di一，阴囊彩超也不是jue对可kao的客观指标，患者的身体状态、超声医生选取的测量点、设置的测量区域对数值的影响很大。第二，精索静脉曲张对个人的影响不同，关键要看有没有造成严重的疼痛症状，以及有没有造成生精功能障碍。所以，什么检查都不能替代医生的问病查体。