随着时代的进步和科学技术的发展，类风湿关节炎的治疗取得了长足的进步。风湿病学家已经学会如何较好地使用甲氨蝶呤，拥有可靠的临床工具和临床实践，并形成了新的有效治疗策略。

目前类风湿关节炎的治疗指南强调早期治疗。研究发现，在类风湿性关节炎的自然病程中，早期关节损伤的可能性较大，临床病情缓解后的早期治疗复发的可能性较小。

治疗目的类风湿性关节炎的治疗目标是使每一位患者达到临床缓解或疾病活动性低，如达不到上述目标，应每13个月严格检测病情，并及时调整治疗方案。应定期和记录疾病活动。如果符合以下临床指标，可定义为类风湿临床缓解：压痛关节数≤1个，关节肿胀数≤1个，CRP≤1毫克/分升，患者总分≤1分;或在任何时候，患者的SDAI评分≤3.3分。中、高活动的患者每月一次，而活动度低或缓解的患者可在至每月一次。

活动性类风湿关节炎的主要治疗目标是达到缓解，然后根据疾病活动性调整治疗方案，以实现持续缓解。如果没有持续的缓解，应达到并长期维持低疾病活动性。规范化治疗过程中应强调个体化治疗。在作出临床决定时，除了疾病活动性外，还应考虑结构变化和功能损害。对疾病活动性的和治疗目标的仍需考虑患者的共病性、患者的意愿和药物的相关风险。

一般来说，3个月时疾病活动指数改善越大，6个月时疾病活动指数缓解的可能性越大;3个月时疾病活动指数改善≥50%的大多数患者在6个月时可达到低疾病活动度;疾病活动指数改善小于50%的患者在6个月时病情活动指数改善低于50%3个月在6个月时病情缓解的可能性较低;治疗后3个月内病情活动度改善80%，6个月内病情活动度至少较低。

改善病情的药物是治疗类风湿关节炎的基石。1传统的疾病改善药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、羟基氯喹、依拉莫德等。生物制剂，如TNF抑制剂、T细胞共刺激抑制剂、抗B细胞药物、IL6受体抑制剂和IL1抑制剂。新兴的小分子药物，如JAK抑制剂。药物甲氨蝶呤2030mg/周优于7.515mg/周;小剂量甲氨蝶呤长期安全有效，其他单药治果不优于甲氨蝶呤。据15个欧美国家的调查，甲氨蝶呤的利用率为83%，远高于其他药物。来氟米特或柳氮磺胺吡啶应作为甲氨蝶呤症或早期不耐受患者的治疗策略。

根据EULAR和aplar指南，当传统的疾病改善药物达不到缓解或疾病活动性低，或不能耐受或有不良预后因素时，可在排除结核病和感染性疾病后开始生物制剂治疗。根据目前的研究，生物制剂是治疗类风湿关节炎有效的药物，其起效比传统药物快。

方案第三组和第四组年的临床缓解率显著高于组和第二组，但一年后差异无显著性。10年时各组间的疾病活动度、临床缓解率和影像学进展无显著性差异。在治疗过程中，传统药物对于改善胃肠道状况的不良反应、生物制剂感染问题较多。

位于四川省成都市青羊区二环路西二段121号成温立交北侧500米，是一所以治疗类风湿/痛风为特色的国家二级专科医院，是全国医保异地结算定点医院、四川省医保·新农合定点医院、成都市医保...