面对退行性脊髓型颈椎病，脊柱外科医生应该ACDF还是椎板成形术?在明确了各自的优缺点、患者自身情况和预期目标、外科医生对两种手术的熟练程度和并发症的预防后，心里有了明确的答案。

高发病率

颈椎退行性疾病是脊髓疾病的主要病因之一。随着世界人口老龄化，颈椎病发病率逐年上升。显示，美国脊髓型颈椎病的发病率在65岁以上，从2010年的13%上升到2050年的22%。如此高的发病率对任何疾病都是罕见的。另外，在英国、日本等发达国家和我国等发展中国家，65岁以上的患者约有70%会有颈椎病的病理改变，而1%25%的老年人会同时出现脊髓压迫症状。

病因复杂

导致脊髓型颈椎病退行性变的因素很多，如椎间盘退变、椎体后缘骨赘形成、钩突关节和小关节骨赘增生、颈椎曲度消失甚至后凸、皱纹、韧带骨化等与单因素所致脊髓损伤相比，退行性脊髓型颈椎病DCM多节段性脊髓压迫的情况更为常见。

治疗指南

近10年来，随着基础和临床研究的不断深入，本病的诊治原则逐渐清晰。2017年，aospine提出了扩张型心肌病的治疗指南。

根据指南，对于重度扩张型心肌病mJOA≤11和中度扩张型心肌病mJOA=1214，建议手术治疗等级：强;对于轻度扩张型心肌病mJOA=1517，建议采用手术治疗，如果保守治疗后神经功能没有改善甚至症状恶化，也建议手术治疗级别：虚弱。

指南还指出，对于无明显髓系症状，但影像学检查可到脊髓受压的患者，也应考虑手术治疗级别：弱。一旦髓系症状恶化，也应考虑手术治疗等级：弱图14。

虽然DCM的手术治疗已成为共识，但ACDF或椎板成形术治疗退行性脊髓型颈椎病一直是一个。前后径路各有优缺点。

未来道路的利弊

首先，前路手术切口小，出血少;我们的经验表明，颈椎前路横切口可以满足大部分三节段ACDF暴露的手术要求图2。这种切口比较美观，术前不需要剪头发和准备皮肤，术后护理方便，更容易被患者接受。通过内固定的植入，可以很好地恢复颈椎的椎体顺序和生理前凸，维持颈椎的稳定性。

此外，有丰富手术经验的外科医生也可以在超声骨刀的辅助下，通过前路手术对患者钩突关节进行减压。可刮除侵犯神经根管的部分钩突骨赘或完全切除严重退行性钩突，通过破坏部分椎间孔前壁扩大神经根管图3。

   但由于椎体前部结构复杂，前路手术也有一定的并发症风险。其中，颈椎前路血肿的发生是危险的情况，虽然其发病率相对较低约0.4%，但如果不及时治疗，将导致严重后果。但只要术后充分止血、引流通畅、血压稳定，可有效避免颈椎前路血肿的发生。

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