强直性脊柱炎若得不到正规的治疗，可能会导致肢体残疾，严重影响生活和工作。然而，早期诊断、早期和长期治疗及定期随诊是能使患者达到“无病”状态的。现总结了几条。

①髋关节受累者，预后差，应积极治疗

一旦出现髋关节受累，预后往往较差，需要积极治疗，往往需要多种药物，类似类风湿关节炎的治疗方案，如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制剂等，尤其是TNF抑制剂甲氨蝶呤可显著改善髋关节疾病活动度和抑制影像学进展。甲氨蝶呤治疗剂量不超过0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后应加服10mg叶酸片，以降低甲氨蝶呤的不良反应。

②晚期患者应查骨密度，如果骨量减少或骨质疏松，应选用双膦酸盐

由于强直性脊柱炎晚期患者的脊柱活动受限，外出减少，导致接受的日照少，常合并骨量减少或骨质疏松，应做骨密度和骨代谢标志物检查。一旦出现骨质疏松或骨量减少，应使用钙剂、维生素D和双膦酸盐类药，双膦酸盐类药除抑制破骨细胞治疗骨质疏松外，还能缓解强直性脊柱炎的疼痛，起到“一箭双雕”的作用。

③积极治疗并发虹膜炎者，防止眼部进一步损害

部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车。为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。

应口服强的松1mg/kg?d，7天后减量，3～4周后停用，可使用柳氮磺吡啶可降低眼炎发作和虹膜后粘连频率和或TNFα抑制剂单抗类的比融合蛋白类好。对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或使用甲氨蝶呤或来氟米特。以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉注射免疫球蛋白。

④对严重影响生活质量的晚期患者，可考虑手术治疗

一般而言，某些强直性脊柱炎晚期患者出现脊柱超过60度以上的驼背畸形或因髋关节严重受损不能行走者，可以找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形和髋关节置换等。

影像学示髋关节结构破坏伴难治性疼痛或功能丧失者可行全髋关节置换术;脊柱严重畸形和活动受限者可行脊柱截骨矫正手术;有急性椎体骨折者需根据情况进行手术治疗。

抚顺眼科专科医院 抚顺近视眼医院一所集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的眼病专科医院。...