脊柱关节炎是一组慢性炎症性风湿性疾病。包括：强直性脊柱炎AS，反应性关节炎ReA，银屑病关节炎PsA，炎症性肠病性关节炎IBD，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。

脊柱关节炎的治疗方法：

1、非药物治疗：疾病知识教育，康复锻炼，物理疗法，戒烟。

2、一般药物治疗：

1非甾体类抗炎药NSAIDs：NSAIDs可改善腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期脊柱关节炎的症状治疗都是**。本类药物有抗炎、止痛作用，应足量、足疗程应用。强直性脊柱炎大多夜间疼痛明显，因此睡前应用为理想。不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。每例患者根据具体情况选用一种抗炎药物。通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状**。如一种药物治疗2~4周不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。

2糖皮质激素：伴发的外周关节炎，可行**皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。激素长期口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会带来较多的不良反应，应避免。

3柳氮磺吡啶：可改善脊柱关节炎的关节疼痛、肿胀和僵硬，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，适用于外周关节炎，并对并发的前色素膜炎有预防**和减轻病变的作用。对脊柱关节炎的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用缺乏证据。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常停药多可恢复。磺胺过敏者禁用。

4甲氨蝶呤MTX：对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。口服或注射，每周1次。不良反应包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化、血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。

5沙利度胺：难治性男性强直性脊柱炎沙利度胺较好。但不良反应偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，应严密，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形海豹胎，因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者包括男性应禁用本药。该药容易引起困倦，适于晚间服用。

6来氟米特：对强直性脊柱炎的外周关节炎较佳，对强直性脊柱炎其他症状，如：虹膜炎、发热等亦有改善作用，主要用于强直性脊柱炎的脊柱外表现的治疗。常见副作用是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每2~4周查肝功能，以后每3~6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹常于用药较长一段时间出现、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。

3、生物制剂治疗：抗TNFα类生物制剂对脊柱关节炎具有很好的。常用a依那西普：用法为：50mg，皮下注射，每周1次或25mg，皮下注射，每周2次。国内市场上现有益赛普、强克和恩利三种制剂。b阿达木单抗修美乐：用法为皮下注射40mg，每2周1次。c英夫利昔单抗类克：用法为：5mg/kg，静脉滴注，**注射后于第2、6周重复注射相同剂量，此后每隔6周注射相同剂量。

上述三种制剂均已被美国FDA和我国SFDA批准用于治疗强直性脊柱炎。该类药物有起效快几小时到24小时、好的特点，大多数症状可迅速显着改善，一段时间后，身体功能及健康相关生活质量明显提高，可使一些新近出现的脊柱活动障碍得到恢复。其长期及对中轴关节X线改变的影响尚待。在足量使用该类制剂2~3个月病情得到控制后，可以逐渐拉长用药间隔时间，同时并用NSAIDs和其他改善病情类抗风湿药，很多患者的病情不会出现明显**。

TNFα抑制剂的不良反应：可降低人体对结核菌的抵抗力，在使用前必须对患者进行有关结核感染的筛查，包括询问是否有结核病史、肺部影像学检查和结核菌素纯蛋白衍化物试验PPD试验，有条件者可进行TBSPOT检查。使用期间应避免和活动性结核病患者密切接触，如果患者出现结核感染的症状如持续性咳嗽、体重下降和发热要注意是否有结核感染。其他不良反应，包括注射部位皮肤反应、增加感染风险、使隐性感染患者病情活动或活动性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及个别患者出现神经脱髓鞘病变等，另外，少数患者对英夫利西单抗可能出现输液反应，建议**使用该药时应密切。

4、关节镜治疗：关节镜切除滑膜组织可以有效地缓解脊柱关节炎难治性关节滑膜炎症。

5、外科治疗：强直性脊柱炎脊柱前屈或侧弯畸形严重导致明显生活障碍者，可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形。髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者，可考虑行人工全髋关节置换术。

6、心理治疗：强直性脊柱炎患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，还有一些患者会出现疲劳、述情障碍等，应采用躯体治疗和心理治疗相结合的治疗方案，必要时可应用抗抑郁类药物。

抚顺眼科专科医院 抚顺近视眼医院一所集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的眼病专科医院。...