随着临床诊治水平的显著提高，类风湿性关节炎患者的预后得到明显改善，但研究发现心脏疾病仍是类风湿发病和死亡的主要原因之一。炎症在类风湿性关节炎发病和加速动脉粥样硬化中起着重要作用。下面为大家简要介绍一下类风湿性关节炎的心脏表现。

类风湿性关节炎的心脏表现：

1.心包受累

心包炎是类风湿性关节炎常见的心脏表现之一。虽然临床症状显示仅少于15%的患者有心包炎，但超声心动图显示20%～50%的患者心包受累。据尸检 ，20%～40%的患者有心包炎，主要为纤维素性。

心包炎常见于男性患者，尤其是血清类风湿因子阳性、疾病严重或活动期的患者。心包炎可为缩窄性或渗出性。心包积液常为高蛋白、高乳酸脱氢酶、低葡萄糖，胆固醇结晶也可见到。患者可出现胸痛或呼吸困难，可闻心包摩擦音。心包疾病引起的血流动力学异常是罕见的，大约见于5%的患者。心包炎并不总与关节炎平行，在极少数情况下，血清阳性但无明显关节症状的类风湿性关节炎患者有心包炎。超声心动图、胸部CT或右心导管术可诊断心包受累，胸部CT可显示心包炎、心包积液或心包钙化。

治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药和生物制剂。生物制剂治疗可减少类风湿性关节外表现。出现心包炎的类风湿性关节炎患者使用生物制剂时应排除感染和肿瘤。血流动力学异常的患者应进行手术治疗，但2年的病死率达100%。

2. 心脏瓣膜受累

虽然心脏瓣膜受累并不是类风湿性关节炎的主要心脏表现，但超声心动图显示无症状瓣膜受累比预期的患病率高。二尖瓣常受累，瓣膜增厚延伸至瓣环和瓣下结构。瓣膜出现纤维化或结节，严重时可导致瓣膜关闭不全或瓣膜破裂。经胸超声心动图研究显示，24%～39%的患者出现无症状瓣膜病。经食管超声心动图研究显示，无症状瓣膜病的发生率更高。Guedes等对30例未知心脏受累的类风湿性关节炎患者进行经食管超声心动图检查，发现24例80%患者有二尖瓣反流，10例33%患者有主动脉瓣反流，7例 23%患者有三尖瓣异常，2例患者有二尖瓣结节，1例患者有主动脉瓣结节和11例37%患者有心肌病。一项显示，类风湿性关节炎患者瓣膜增厚和瓣膜钙化是对照者的4倍，瓣膜结节是对照者的5倍。瓣膜钙化可反映冠状动脉粥样硬化性疾病。

3. 心肌病

充血性心力衰竭congestive heart failure，CHF在类风湿性关节炎患者发病率增加，也是其死亡率增加的主要原因之一，约20%的类风湿性关节炎患者死于CHF。Nicola等对575例类风湿性关节炎患者和583例对照者随访30年，类风湿患者CHF患病率为34%，对照者为25.2%。即使校正了人口、缺血性心脏病和心血管危险因素，类风湿性关节炎患者的CHF风险仍增加。Myasoedova等对795例类风湿性关节炎患者平均随访9.7年，92例患者发生CHF，血沉加快、RF阳性、关节外表现、使用激素均是CHF的危险因素，即使校正了冠状动脉疾病和其他传统心血管危险因素，类风湿性关节炎仍是CHF的独立危险因素。

类风湿性关节炎心脏受累，尤其会出现舒张功能障碍。经胸超声心动图研究显示，类风湿性关节炎患者舒张功能障碍检出率较一般人群增加。GonzalezJuanatey等 类风湿患者舒张功能障碍高达66%，且大多数患者无临床症状。但尚无确凿的证据表明舒张功能障碍与类风湿性关节炎病程或严重程度相关。近一项显示，常见的超声心动图异常是等容舒张期延长或E/A比值降低，也即是心室舒张功能受损。大多数 右心室舒张功能障碍或肺动脉压升高。据尸检 心肌受累高达 30%，且大多数患者无临床症状。组织学上，心肌可呈弥漫性或局灶性病变，可能是心肌肉芽肿或心肌坏死，也可能是心肌纤维化。临床上进展为CHF的发生率较低。Correa等 有舒张功能障碍的类风湿患者2年进展为CHF的发生率为1.9%，2年进展为有临床症状者占31.1%。

一般人群舒张功能障碍会伴随左心室质量增加，但有关类风湿性关节炎患者的 不一。Corrao等 类风湿性关节炎患者左心室质量增加，而Giles等 与年龄相匹配的非类风湿相比，类风湿患者左心室质量平均减少26 g或18%。左心室质量与抗环瓜氨酸肽cyclic citrullinated peptide，CCP抗体和生物抑制剂使用呈负相关。另外，类风湿性关节炎患者心肌组织有较高水平的瓜氨酸蛋白，自身免疫能增加类风湿患者心脏功能障碍和心力衰竭。

4. 心肌淀粉样变

类风湿性关节炎淀粉样蛋白沉积是长期未控制的炎症导致的。1970—1989年尸检161例类风湿性关节炎患者中21%有淀粉样蛋白沉积。1952—1991年尸检369例类风湿性关节炎患者中30%有淀粉样蛋白沉积，28%有心脏累及。应用腹部脂肪垫抽吸诊断，发现7%～78%的类风湿患者有全身性淀粉样变。心肌淀粉样变导致双心室扩大伴舒张功能障碍。淀粉样变的发生率与炎症严重程度和持续时间有关。生物制剂，尤其是肿瘤坏死因子tumor necrosis factor，TNF抑制剂，能逆转淀粉样蛋白沉积。

5. 冠状动脉炎

早期尸检 显示，类风湿性关节炎患者有冠状动脉血管炎的比例高达20%，这些 是在DMARDs治疗之前。冠状动脉炎可导致心肌缺血或CHF。由于缺血性心脏病和CHF常见于类风湿性关节炎，因此鉴别血管炎很重要。心内膜活检能辨别是血管炎还是动脉粥样硬化导致的心肌缺血。

以上就是对于类风湿性关节炎心脏表现的介绍，北京国康医院张凯主任在这里类风湿患者们坚持治疗、保健与食疗相结合的方法，同时正确的认识疾病、谨遵医嘱，祝大家身体健康