精索静脉曲张是一种较为常见的男性疾病,约15%的男性患此症,但是绝大多数患有此症的男性并不存在不育问题。有趣的是,在男性不育患者中,约40%存在精索静脉曲张问题。
睾丸内血管紊乱可以引起局部温度上升数度,从而损害正常的精子功能。有些人的精子运动迟缓,形态异常,与卵子结合困难。切除紊乱的血管可能纠正这一问题,至少在理论上如此。
但近的几项研究却发现,实施常规的精索静脉高位结扎术并没有达到预期的目的。美国康奈尔大学威尔医学院的生殖和泌尿学教授高尔德斯顿Marc Goldstein认为,许多这样的手术反而让病情更加重了。
在2003年31日的医学杂志柳叶刀The Lancet上,荷兰和加拿大的研究人员了19792002年7个关于精索静脉曲张的研究,发现与未治疗者相比,接受手术的男性不大可能生育。作者说,有限的病人数可能让各亚组的差异不明显,但“精索静脉曲张高位结扎手术似乎不是男性或不明原因生育力低下的有效治疗方法”。有些专家甚至称本研究所调查的几种术型现在已过时了,而且可能降低了怀孕的机率。
新泽西罗伯特伍德医学院的马姆Joel Marmar教授是采用显微外科技术治疗精索静脉曲张的首创人。他所发明的显微技术可以有效的阻断所有的精索静脉,而将睾丸动脉和淋巴管予以有效的保留。根据已有的资料显示,术后受孕率明显高于其他手术方式组。
腹膜后精索内静脉结扎术就是被称作经典的Palomo手术。术中如想保留睾丸动脉,需要碰运气。有时很难将动脉区分出来。
精索静脉曲张手术后主要的并发症为**和睾丸鞘膜积液。
**的几率为3.6%~37.5%,其中**率 的术式是保留睾丸动脉的手术方法Kass, E.J. and Marcol, B.:Results of varicocele surgery in adolescents: a comparison of techniques. J Urol, 148: 694, 1992。
术后睾丸鞘膜积液的发生率为3%~33%。引起的原因是由于手术中损伤了睾丸的淋巴管,导致睾丸淋巴回流受阻。在对睾丸鞘膜积液进行时,发现积液中含有较高浓度的蛋白成分,从而了淋巴来源的可能性。
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