患者29岁，男性，因“水肿3个月余，持续肉眼血尿2个月”于2016年入院。

患者于入院前3个月出现鼻塞、咽痛不伴发热，1周后发现双下肢水肿、尿泡沫增多，查尿蛋白++++，血清肌酐SCr正常。服中药汤剂成份不明治疗15天后，于2个月前开始出现全程肉眼血尿，尿呈鲜红色，无血块、血丝；伴腹胀、腰酸及双下肢肌肉酸痛、乏力，无发热。当地医院继续给予中药汤剂治疗，肉眼血尿持续存在，且血压升高170/80 mmHg。1日查SCr 1．49 mg/dl，尿素氮BUN 22．85 mg/dl，B超示双肾体积增大故转入我院。患者否认皮疹、反**热及口腔溃疡病史，无**腹痛、腹泻病史。从事重体力劳动，常感腰背酸痛。个人史、家族史无特殊。

体格检查 T 37．8 ℃入院后体温波动于37．2℃～37．8℃， P 90 次/分， BP 140/100 mmHg，皮肤、黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及。眼底未见异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性?音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未扪及异常包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查

尿液检查：尿蛋白4．8g/d，尿沉渣红细胞1600万/ml多形，管型0．2万/ml，白细胞2～3/HP,尿蛋白电泳：分子量＞7万13．6%, 6～7万80%，＜6万6．4%。

血液检查：Hb 10．6 g/dl, 网织红细胞0．6%, WBC 4700/μl,中性66%，淋巴30%，单核细胞4%,血小板 12．7万/μl，C反应蛋白CRP 50 mg/L,血沉ESR 82 mm/h。血清胆红素正常，白蛋白29．1 g/L, 球蛋白24．2 g/L,丙氨酸转氨酶14 U/L,天冬氨酸转氨酶24 U /L；胆固醇5．87 mmol/L, 甘油三酯2．03 mmol/L，BUN 23．8 mg/dl， Scr 1．46 mg/dl, 尿酸 486 μmol /L。抗肾小球基底膜GBM抗体、ANA、抗dsDNA、抗Sm抗体阴性。免疫球蛋白正常，补体C3 1．02 g/L,C4 0．358 g/L。类风湿因子阴性。

辅助检查：双肾B超：左肾125 mm×51 mm×58 mm ,右肾119 mm×52 mm×59 mm，皮质回声稍增强。心电图：窦性心律不齐，左心室高电压。X线胸片、肝胆胰脾、心脏超声均未见异常。甲状腺B超未见肿大及占位。

肾活检病理

光镜图1： 1肾小球：14个肾小球，7个节段纤维细胞性新月体占50%。肾小球分叶肿胀明显，细胞数140～160个/球，脏层上皮肿胀，较多袢内皮细胞增殖2～4个/袢，系膜区中重度增宽，系膜细胞2～4个/系膜区，节段区域系膜细胞堆积，系膜基质明显增多，呈小结节样改变。未见袢坏死。PASMMasson：少数外周袢节段分层。2小管间质：较多小管扁平、再生，少量小管炎，散在小管基膜增厚。间质小灶性增宽，有纤维化及单个核细胞浸润，一处见较多中性粒细胞。3间质血管未见明显异常。免疫荧光：IgA ++， IgG +，IgM +，C3 +，C1q+ 弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢。免疫组化 ：CD68+ 细胞：肾小球内 19个/球，间质764个/mm2。

患者为青年男性，上呼吸道感染后起病，临床以肉眼血尿、蛋白尿、高血压伴轻度氮质血症，双肾肿大为特征，肾活检病理组织学特点为肾小球50%新月体形成；免疫荧光发现肾小球有多种免疫球蛋白及补体成份沉积，临床及病理改变符合新月体肾炎免疫复合物型。临床首先排除了抗GBM肾炎，狼疮性肾炎及感染后肾炎。因免疫荧光检查发现系膜区免疫球蛋白以IgA沉积为主，结合临床，符合 “IgA肾病”的特点。如果不进一步，寻找病因，很容易诊断为“原发性IgA肾病”。

AS临床起病隐匿，早期很易漏诊，对青年“IgA肾病”，尤其肾活检病理表现有袢坏死、新月体、血管炎者所谓 “血管炎性IgA肾病”，或伴全身炎症反应ESR高、CRP升高、贫血时，应询问病史，检查骶髂关节及腰椎以发现早期AS。同时也应注意排除其他疾病引起的继发性IgA肾病如过敏紫癜性肾炎、炎性肠病、甲状腺疾病、感染等。

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