尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床处理复杂而棘手。然而之前无论是 AUA，还是 EUA 都没有关于尿道狭窄的指南，给泌尿科医师带来了极大不便。近日，在 2016 年 AUA 年会上，AUA 终于了全球关于尿道狭窄的首部指南，对尿道狭窄的规范诊治带来巨大益处。

尿道狭窄的病因

在发达国家，尿道狭窄常见的病因是先天性狭窄41%，其次是医源性35%。尿道下裂手术失败和内镜操作导致狭窄TURP是常见的医源性原因。由于道路交通伤害率高，创伤管理系统落后等，创伤36%成了发展中国家常见的原因。

相比其他位置，尿道球部易发生狭窄。与尿道下裂和硬化性苔藓样病相关的狭窄LS 以前被称为干燥性龟头炎一般位于尿道海绵体部，LS 相关尿道狭窄往往比其他狭窄的病因时间更长，并可能与尿道癌相关。外伤性尿道狭窄主要位于尿道球部和后尿道。

尿道狭窄症状

尿道狭窄常见的是尿流减少和膀胱不完全排空，但是也可以表现尿路感染，附睾炎，残尿量上升或射精能力下降。此外，患者可能会出现尿喷或排尿困难。**性尿道狭窄可引起相同的症状，包括尿无力，尿痛和尿路感染。少数尿道狭窄男性患者伴有性功能障碍，勃起功能障碍比射精功能障碍更常见。据 ，性功能障碍在有尿道下裂手术失败病史和 LS 病史的男性更常见。

尿道狭窄的诊断

1. 临床医师应将尿道狭窄纳入尿流量减少、膀胱不完全排空、排尿困难、尿路感染UTI和残余尿量增加PVR男性的鉴别诊断中。中度；证据强度：C 级

2. 医生可在了解患者病史，进行体检和尿液之后，综合考虑其自我报告测量结果、尿流率测定和超声残余尿量增加PVR结果，对疑似尿道狭窄患者进行初步。临床共识

3. 医生可通过尿道膀胱镜检查、逆行尿道造影术RUG、排尿性膀胱尿道造影术VCUG或超声尿道造影诊断尿道狭窄。中度；证据强度：C 级

尿道狭窄治疗

尿道狭窄通常采用内镜或尿道成形术治疗。有许多不同的手术方式，包括涉及组织移植和没有涉及组织移植。没有涉及组织移植的尿道吻合术，可以通过横切和非横切的方式进行。

治疗方案考虑的主要因素包括：狭窄病因，位置和严重程度; 早期的治疗; 合并症和患者意见。在盆腔骨折伴尿道损伤的情况下，应有损伤相关和盆腔血管造影栓塞术的病史。术前包括是否有术前勃起功能障碍和尿失禁症状。体检应包括腹部和生殖器检查，直肠指检和下肢运动。

操作注意事项

1. 在进行尿道狭窄手术治疗之前，医生应使用适当的抗生素以预防感染。行尿培养指导抗生素，如果患者处于尿路感染活动期，必须在先行 尿路感染。预防性抗生素和持续时间应遵循 AUA 实践政策声明。为避免细菌耐药，抗生素应在单次剂量或 24 小时内停用。

若患者有留置尿管，或处于活动期尿路感染，则可延长抗生素应用时间。在尿道狭窄行内镜检查治疗时，AUA 抗菌药物预防治疗小组认为口服氟喹诺酮类药物比静脉注射头孢菌素更经济有效，在有某些风险因素的患者拔除尿管时，建议预防应用抗生素。

2. 截石位时，应该避免对小腿肌肉，腓总神经和尺神经挤压。建议使用连续压缩装置预防深静脉血栓栓塞VTE和神经压迫损伤。

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