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无症状菌尿

１．定义：无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征。 无症状菌尿的诊断标准为：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者，尿培养细菌菌落计数≥１０５ ＣＦＵ／ ｍｌ；男性患者清洁尿标本培养出１ 种菌株菌落计数≥１０３ ＣＦＵ／ ｍｌ；男性或女性患者的导尿标本，１ 次菌落计数≥１０２ ＣＦＵ／ ｍｌ。

需要泌尿道手术操作的患者：

此类患者术中有黏膜破溃、细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗。 以前列腺增生为例，术前的无症状菌尿如果不被控制，经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率高达 ６０％，有 ６％ ～ １０％ 的患者會出現尿源性膿毒血，而術前適當的抗菌藥物治療可以大大減少這些感染性並發癥的發生概率。 具體抗菌藥物的應用應參照藥敏試驗結果。 應用方案：術前 １ ｄ 或手術前即刻應用均可，術后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物。

6. 反**作性尿路感染ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＲＵＴＩ必须符合：尿路感染６个月内发作≥２次，或１年内发作≥３次。即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，ＲＵＴＩｓ也是很常见，约２７％的泌尿系感染患者可在６个月之内发生再次泌尿系感染，而６个月内３％的患者感染可超过３次。

１．分类

１细菌持续存在：由同一种细菌引起，并且在较短的期间内再次**，患者在使用敏感性抗菌药物治疗２周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断。

这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属·２４６·中华泌尿外科杂志２０１５年４月第３６卷第４期ＣｈｉｎＪＵｒｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．４于复杂性尿路感染。

２再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染。患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是**感染治疗的失败。

２．诊断：诊断反**作尿路感染为重要的是其发病的次数必须满足诊断标准。发作时的症状、體征和實驗室檢查均與壹般尿路感染類似。影像學檢查主要包括腹部Ｘ線平片、靜脈尿路造影、膀胱尿道造影、泌尿系Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等。其目的是發現泌尿系統可能存在的解剖結構異常和／或合並疾病。

３．治疗：应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两个方面。

１急性发作期的治疗：同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法。

２发作间期的预防：①行为治疗，包括多饮水、性生活后排尿、排便后从前向后擦肛门等；②使用ＯＭ８９ＵｒｏＶａｘｏｍ大肠埃希菌溶解物治疗可以明显减少疾病反**作，但国内目前尚无此药物；③植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染**，有争议；④低剂量、长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后１～２周，尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法。

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