子宫纵膈随着超声诊断和宫腔镜技术的提高，变得越来越常见。在各个医院和医生的诊断和处理，有一些差别。其实近年来国际国内均有关于子宫畸形和子宫纵膈的诊疗指南。子宫纵隔会不会影响怀孕？子宫纵隔要不要手术？做完手术怎么办？

子宫纵隔是一种常见的子宫畸形

女性生殖器官在形成、分化的过程中，若受到某先天性子宫畸形因为与不良的生殖结局有关，如不孕、自然流产等，更易被生殖医学专家所。些内源性因素如基因或染色体异常等或外源性因素如使用性激素类药物的影响，原始性腺的分化和发育过程发生改变，导致各种女性内外生殖器官畸形的发生。

子宫畸形在正常人群的发生率约为0.1%～2%，不孕人群中子宫畸形的发生率为2.4%～6.3%，**性流产患者中子宫畸形的发生率为12.6%～18.2%，常见的畸形是纵隔子宫，约占子宫畸形的80%～90%。子宫纵隔易发生不孕、流产、早产、胎位异常、胎儿生长受限等，若胎盘粘连在隔上，可出现产后胎盘滞留、产后出血。

子宫纵隔的分类

女性生殖器官畸形的国际分类很多，目前在世界范围内被广泛接受。根据2015年中华妇产科学分会“女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识”常用的分类包括两种。其一，美国生育协会American Fertility Society，AFS1988年修订的女性生殖器官畸形分类系统，此分类清晰易用，基本涵盖了临床常见的绝大多数女性生殖器官畸形，其中将子宫畸形分成7种类型，其中纵隔子宫为V类，指宫底内陷深度＜1cm，宫腔内隔深度＞1.5cm，包括完全性纵隔子宫、部分性纵隔子宫表1，但AFS分类系统仍有一些问题没有解决：例如，某些特殊的子宫畸形尚未纳入分类，弓形子宫是否有必要单独列出，还是直接归入纵隔子宫亚型等。

其二，2013年6月欧洲人类生殖与胚胎学会ESHRE及欧洲妇科内镜学会ESGE发布的新的女性生殖器官畸形分类共识，以解剖学为基础，将常见也重要的子宫畸形分为7个主型，各主型根据临床意义又分不同亚型，并按严重程度从轻到重进行排序，子宫颈及阴道的畸形单独根据临床意义分为不同亚型。纵隔子宫为U2类，其中a部分纵隔子宫宫底内陷<</font>宫壁厚度的50%且宫腔内隔厚度>宫壁厚度的50%b完全纵隔子宫宫底内陷<</font>宫壁厚度的50%表2。

欧洲人类生殖和胚胎学协会年会/欧洲妇科内镜协会ESHRE/ESGE2015年发表了女性生殖道畸形诊断塞萨洛尼基共识，对新的诊断技术和标准做了补充。

子宫纵隔的诊断

临床表现：子宫纵隔患者多为无症状女性，如合并有宫颈、阴道畸形者，则会出现梗阻或不全梗阻的症状，如痛经、周期性下腹痛、月经淋漓不净。

妇科检查：仔细检查阴道，避免因仅进入双阴道腔中的一腔而漏诊阴道纵隔患者。使用窥器仔细检查阴道穹窿，明确单宫颈或双宫颈。对于周期性盆腔痛、合并或不合并原发闭经的患者，仔细触诊是否有经血所致的包块。

X线子宫输卵管碘油造影HSG：可以显示宫腔、输卵管的位置、形态、大小，简单易行，比较**，但不能反映子宫外部轮廓，如果为子宫完全性纵膈，则要注意造影剂可能局限在一侧宫腔，在进行子宫畸形的分类时应予以考虑。

二维超声：内膜线应清晰可见来精确显示宫腔的影像学形态。通常纵隔子宫横切时宫腔内膜可见两团，呈“猫眼征”。

子宫输卵管超声造影检查HyCoSy：应在早卵泡期进行，避免妊娠及分泌期子宫内膜增厚引起的影响。

三维超声检查：先用二维超声对子宫进行。在月经中期或黄体期进行三维超声检查，因在该期能清晰的显示子宫内膜层及宫腔的形态。

图：部分纵隔子宫左和完全纵隔子宫右的三维超声

MRI检查：妇科医师应进行MRI阅片培训，并与放射医师密切合作、共同读片，妇科医师的临床背景知识与放射科医师的阅片知识便可相得益彰。

内镜检查：对于合并有其他手术治疗指征、经上述辅助检查仍不能完全明确诊断者，可考虑腹腔镜或宫腔镜检查、诊断并同时完成治疗。少数合并下泌尿道尿道、膀胱畸形的患者，膀胱镜检查有助于协助诊断。

根据38项研究的显示，各影像学检查措施的总体的诊断准确性为降序：三维超声97.6%，宫腔超声造影96.5%，二维超声86.6%及子宫输卵管造影86.9%。MRI检查可准确的将85.8%的畸形患者分为各个亚型，MRI诊断畸形的准确性超过90%。没有研究将MRI作为畸形的筛查手段，因此，对于MRI检查的诊断准确性只能用于二次结果。

总体来说，虽然由于既往采用的分类体系较为主观，且致畸形的亚型分类不明晰，三维超声可能比MRI在畸形的亚型分类诊断方面更为准确。欧洲人类生殖和胚胎学协会年会/欧洲妇科内镜协会ESHRE/ESGE2015年发表了女性生殖道畸形诊断塞萨洛尼基共识：对于无症状女性的，“共识”则使用二维超声和妇科检查。对于怀疑复杂畸形或诊断困难的病例，“共识”在三维超声的基础上，核磁共振MRI、内镜检查等以明确诊断。

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