北京国康医院杜鹏主任表示，胸腰椎后凸畸形分为两大类。 类具有明显的胸椎后凸畸形但颈椎和腰椎前凸正常。对这类病人要求多处截骨矫正胸椎的主要畸形部位。第二类整个胸腰椎后凸畸形，腰椎前凸消失。对这类病人，通过腰椎的伸展性截骨可使脊椎畸形矫正。

强直性脊柱炎后凸畸形的一个主要问题是躯干弯曲引起病人的视线从水平方向变为下斜。后凸的姿势是有由腰椎、胸椎、颈椎后凸、髋关节屈曲挛缩这是功能性的后凸，或是上述诸因素的综合的结果。

由于近侧脊柱起到一个长杠杆的作用，畸形越靠近远端，每一度脊柱后凸所产生的矢状面的不平衡越严重。髋关节的屈曲挛缩导致的不平衡为严重。相反，视线的下斜不取决于后凸的部位，所以恢复前凸的矫正手术应尽可能在尾侧进行。

腰椎通常是恢复前凸矫正术的理想部位。就脊柱本身来说，即使病人有胸椎过度的后凸或颈椎后凸畸形，仍是首行腰椎前凸矫正术。腰椎前凸矫正术一般来说已足够矫正畸形，仅在极少的情况下，需加行颈胸截骨术。由于胸廓僵硬，不容许有较大的改善，且出现神经损伤的危险性太高，胸椎后凸畸形矫正术是不值得的。

因为缺乏颈椎运动的代偿，无论在哪个水平截骨，都应避免过度矫正。当整个畸形非常严重时，需要行一个以上部位的截骨，颈椎截骨应首先完成，因为在颈胸椎联接部矫正屈曲畸形比低位水平矫正有很大限制。在颈椎水平的矫形完成以后，再在腰椎截骨进行后的精细旋转调整力线。截骨的主要目标是恢复脊柱纵行生理矢状轴线。

SmithPeterson 等早于1945年 利用后路截骨技术矫正脊柱固定屈曲畸形，在一个或多个水平呈V形截骨，然后用力过伸使截骨面靠拢。截骨部位选在X线上椎体前方骨化少的水平。此后，La Chappelle 了分两期矫正畸形的方法。 期局麻下行后路椎板切除，两周后行前路楔形截骨融合。以后许多作者对截骨矫正脊柱后凸畸形的技术不断进行改进。Zeilke多节段后路截骨和经椎弓根固定，他认为多节段截骨更有利于恢复矢状面圆滑的生理曲线。

手术在腰部作纵行中线切口暴露腰椎。骨膜下剥离椎旁肌至横突尖。通常在腰3～4椎板间行单水平截骨。如果X线证实腰2～3平面有软强直，也可以在此平面截骨。截骨角的顶部位置在腰3～4椎间盘的后方。截骨面一般需截去2.5～3cm脊柱后方结构，截除构成截骨角的两边线交叉内的脊椎及脊柱后方结构。脊柱截骨和高位胫骨截骨一样，先确定截骨的范围和需要矫正的角度。单水平截骨通常可获得约60o的矫正度。

在截骨过程中，注意从椎板下分离硬膜。硬膜通常与黄韧带在后弓附着处粘连，容易被撕裂。通常撕裂不是一条裂口，而是硬膜囊的缺损。如不能直接缝合，可用筋膜、肌肉或脂肪作为移植或填充物。截骨面闭合时，椎板截骨面必须先潜行咬除，以避免合拢时损伤马尾。同样椎弓根应部分或完全切除以避免神经根嵌压。当楔形截骨闭合时，楔形的顶点位于前纵韧带的中央。脊柱后侧楔形闭合使脊柱后柱缩短而不伸长前柱。

在截骨完成前，截骨平面上下的椎弓根应准备好，上好内固定用的螺钉。也可用钩固定，但必须在近端和远端有椎弓根横突和椎板爪钩。也可用Harrington压缩器械，但无需固定爪钩和横向连接装置。Luque器械无压缩力，且由于较多的硬膜外粘连，椎板下穿钢丝较危险。在腰椎用椎弓根钉固定，而在胸椎可用各种钩固定。如有骨质疏松，椎弓根处骨髓管腔扩大，皮质萎缩，则应考虑用钩固定。有时为了防止内固定器械的上方出现后凸畸形的进行性加重，器械固定可扩展到上胸椎。后取自体髂骨植入去皮质的腰椎处进行融合，如自体骨不足可用异体松质骨移植作自体骨移植的补充。

术后用胸腰骶矫形支具固定，起床时穿戴6～7个月，直到脊柱融合坚固。

以上就是对于手术治疗强直性脊柱炎患者腰椎后凸畸形的介绍，北京国康医院杜鹏主任广大患者们在治疗过程中正确的认识疾病，谨遵医嘱，积极配合治疗，祝大家身体健康

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