图：宫腔镜下的宫腔粘连

通过宫腔镜下粘连松解术outpatient hysteroscopic adhesiolysis，OHA可以恢复宫腔的体积及形态，但术后粘连**率从 3%24% 不等，部分地区甚至达到 63%。

术后放置宫内节育器、球囊、羊膜移植或者质酸等辅助手段，在一定程度上降低了粘连的**可能，但其**率仍居高不下。

宫腔粘连多与人工流产、葡萄胎、正常产后和刮宫术后，操作不当有关，少数是由于一般或特异性炎症，如结核、淋病等感染，或妇科手术，如子宫肌瘤剔除损伤所致。宫腔粘连是导致女性不孕、习惯性流产与早产的一个重要因素。

1.继发不孕与**流产、早产：因子宫内膜的破坏，子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。即使妊娠，出现自然流产、胚胎停育、早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的几率均高于正常孕产妇。

2.经量减少：宫腔部分粘连，子宫内膜容量减少或子宫内膜结缔组织化可引起经量减少。

3.闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，且用激素治疗不引起撤退性出血。

4.周期性腹痛：经血不畅，出现周期性腹痛，有的患者还会伴有肛门坠胀感、里急后重感。部分患者体检可发现下腹压痛，严重者可出现反跳痛，应注意与其他疾病鉴别。

目前隔离创面的常用方法有：

IUA分离术后宫腔内置入球囊支撑管，对于术后新鲜的创面起到了良好的隔离作用。球囊充水后不仅可以支撑宫腔，而且可以较均匀地压迫创面起到止血、隔离创面的作用。

另外，球囊导尿管还可以起到引流的作用，术后的创面出血、急性炎性渗出物可通过引流管排出，预防术后感染，同时也起到了预防再粘连的作用。

然而，宫腔球囊支撑管经阴道与外界相通，由此带来的逆行感染的风险是不可忽视的。

有研究 显示，宫腔镜术后放置球囊支撑管后行宫颈分泌物细菌培养，阳性率为33.3%，认为球囊在宫腔内留置不超过一周是安全的。

宫腔留置气囊安全时间为一周，这对于充分隔离创面和创面愈合是不够的。取出球囊支撑管，置入IUD便成为必然。IUD对于新鲜创面而言是一种机械屏障。对于重度IUA，常用的是圆形环。

但是圆形环的支撑面积十分有限，易与创面发生炎症反应，被重新形成的粘连带包裹，故可出现节育环嵌顿、包埋等。

另外，由于圆形IUD中央大块面积空缺，子宫前后壁在此处的粘连易再次形成。

常用的防粘连剂有质酸钠、医用几丁糖等。理论上讲，质酸钠可形成无序网状结构，使手术创面间隔开，避免组织接触面的纤维蛋白沉着，预防粘连；医用几丁糖有促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成的作用。

然而，这些防粘连剂都有一个共性的问题，那就是在宫腔内停留的时间短，随着患者体位的改变，大部分防粘连剂在短时间内便排出，难以达到长时间分隔宫内创面、预防粘连的作用。

笔者前期的临床研究证实，在治疗重度宫腔粘连的患者中使用可吸收医用膜包裹的IUD组宫腔粘连的 43%和 86%均显著高于使用防粘连胶加IUD组22%，56%及仅使用IUD组20%，65%。月经改善率也是可吸收医用膜组明显优于其他两组。

和明显好转的患者,术后三维B超结果也进一步证实,可吸收医用膜包裹IUD组的子宫内膜厚度、宫腔容积及内膜血流信号均优于防粘连胶加IUD组,及单用IUD组。