腰椎间盘突出症是一种以腰痛为主要特征的常见疾病。中老年人由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变而为常见患病人群;而随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰突”发病率在青少年人群中开始激增，成为一种严重影响人们工作、生活的多发病。

椎间盘组织变性是导致腰椎间盘突出的重要因素。椎间盘组织在活动度较大的脊柱腰段易受磨损。腰椎间盘本身缺少血液循环，修复能力弱。当纤维环发生变性，再加上腰部受到过大的压力和扭转力的作用，纤维环可发生破裂，髓核就会从破裂处脱出。纤维环薄弱处是在脊柱后纵韧带的两侧，所以腰椎间盘突出多发生在后纵韧带的一侧或两侧。病变部位以第4、5腰椎间或第5腰椎和第1骶椎间为多见。

临床表现

脱出的髓核压迫神经根导致神经痛和其他功能障碍，临床上以腰腿痛为主要表现。髓核压迫腰神经根，引起腰痛;坐骨神经由腰神经组成，还可引起坐骨神经痛，并向下放射到小腿外侧和足背。病人弯腰、步行、咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加重。此外病人腰部姿势可发生改变。在站立时由于一侧骶棘肌紧张而出现脊柱侧凸。有的凸向健侧，有的凸向病侧，主要取决于脱出的髓核在受压神经根的 “肩上”外上方或 “腋下”内下方。如在神经根外上方，为了缓解神经根受压，上身倾向健侧，则腰部向病侧凸弯;如果脱出的髓核在神经根内下方，上身倾向病侧，则腰部向健侧凸弯。腰椎的生理前凸减小，消失或反而后凸。腰部各方向活动都不同程度地受到限制。

在腰椎棘突旁相当于神经根受压部位，有局限性压痛点。当用力压或叩击此处时，疼痛也向小腿外侧和足背放散。部分病人出现感觉和肌力的改变，如病侧小腿外侧和足背感觉迟钝。病侧拇趾背伸力减弱;跟腱反射也减弱。病侧下肢直腿抬高试验阳性。

X线检查，可见由姿势改变所造成脊柱侧弯以及生理前凸减小或消失;有的可见有椎间隙变窄或椎体边缘增生等间接征象。需要时可考虑椎管造影等，以辅助确定诊断和鉴别诊断。CT和MRI可提供更清晰的病变影象学依据。

诊断

1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分病人在发病前有慢性腰痛史。

2腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

3脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

5 X线检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

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