脑梗是一种高发病率、高致残率的疾病，偏瘫是其极常见的后遗症之一。对于脑梗后偏瘫患者，手术治疗是改善功能、提高生活质量的重要手段之一。然而，手术方式的选择需根据患者的具体情况而定。昆明康瑞脑科医院神经外科的陈鸿耀医生将为您详细解读脑梗后偏瘫患者如何选择适合的手术治疗方式。

脑梗后偏瘫的成因

陈鸿耀医生表示。脑梗分为缺血性脑梗和出血性脑梗。缺血性脑梗多因脑部血管堵塞，致使局部脑组织缺血缺氧坏死，相应区域的神经功能受损，进而引发偏瘫。出血性脑梗则是脑血管破裂，血液流入脑组织，压迫周围神经组织，破坏神经传导通路，导致肢体运动功能障碍，出现偏瘫症状。由于脑部不同区域控制着身体不同部位的运动，所以脑梗损伤的部位不同，偏瘫的表现也存在差异，如单侧上肢或下肢无力、单侧肢体完全不能活动等。

常见手术治疗方式及适用情况

颈动脉内膜切除术（CEA）

对于因颈动脉粥样硬化狭窄导致缺血性脑梗后偏瘫的患者，颈动脉内膜切除术是一种可行的选择。陈鸿耀医生介绍，颈动脉是向大脑供血的主要血管之一，当颈动脉内膜出现粥样斑块堆积，管腔逐渐狭窄，会减少脑部供血，增加脑梗复发风险，进一步加重偏瘫症状。颈动脉内膜切除术通过手术切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复颈动脉的通畅，改善脑部供血，从而降低脑梗复发几率，对偏瘫的恢复有一定促进作用。该手术适用于颈动脉狭窄程度超过 70%，且患者身体状况能够耐受手术的情况。

颅内外血管搭桥术

颅内外血管搭桥术主要针对一些缺血性脑梗患者，尤其是那些脑部血管存在严重狭窄或闭塞，无法通过常规方法改善脑部供血的情况。手术过程中，医生会将颅外的血管（如颞浅动脉）与颅内的血管进行吻合，绕过狭窄或闭塞的血管段，为脑部缺血区域建立新的血液供应途径。这有助于改善脑组织的血液灌注，促进神经功能恢复，对缓解偏瘫症状有积极意义。不过，这种手术技术要求较高，需要严格评估患者的脑血管情况及全身状况，确保患者能从手术中获益。

脑出血清除术（针对出血性脑梗导致的偏瘫）

若是出血性脑梗引发的偏瘫，当脑出血量较大，对周围脑组织造成严重压迫时，脑出血清除术是关键的治疗手段。陈鸿耀医生表示，通过手术及时清除脑内血肿，能够减轻血肿对脑组织的压迫，降低颅内压，避免神经组织进一步受损，为偏瘫的恢复创造条件。手术方式包括传统的开颅血肿清除术和微创手术，如神经内镜下血肿清除术、立体定向血肿穿刺引流术等。传统开颅手术视野清晰，能够彻  底清除血肿，但创伤相对较大；微创手术创伤小，恢复快，但对于一些复杂血肿的清除可能存在局限性。医生会根据患者的出血量、出血部位、身体状况等综合因素，选择合适的手术方式。

康复相关手术（如肌腱松解术等）

在脑梗偏瘫患者的康复过程中，部分患者由于长期肌肉痉挛、关节挛缩，影响肢体功能恢复，此时康复相关手术可能会发挥作用。以肌腱松解术为例，当患者上肢或下肢的肌腱因长期痉挛而缩短、粘连，导致关节活动受限，通过肌腱松解术可以解除肌腱的束缚，改善关节活动度，提高患者的肢体运动能力，辅助康复训练的进行，促进偏瘫肢体功能的恢复。这类手术通常在患者度过急性期，进入康复期，且经过一段时间保守康复治疗效果不佳时考虑。

影响手术选择的因素

陈鸿耀医生强调，脑梗后偏瘫患者手术治疗方式的选择并非随意为之，而是受到多种因素影响。首先是患者的病情，包括脑梗的类型（缺血性还是出血性）、脑部损伤的部位和范围、出血量（出血性脑梗患者）、血管病变情况（缺血性脑梗患者）等，这些因素直接决定了哪些手术方式在理论上是可行的。其次，患者的身体状况也至关重要，如年龄、是否合并其他严重疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等），这些因素会影响患者对手术的耐受能力。例如，高龄且合并多种严重基础疾病的患者，可能无法承受创伤较大的手术。此外，患者的经济状况和个人意愿也在一定程度上影响手术选择。一些先 进的手术技术或进口材料可能费用较高，患者需要根据自身经济实力进行考量；同时，患者对手术风险的接受程度以及对术后康复的期望等个人意愿，也会与医生的专业建议共同决定手术方案。

治疗脑梗，到昆明康瑞脑科医院

昆明康瑞脑科医院在脑梗后偏瘫的手术治疗方面具有显著优势。医院配备了先 进的诊疗设备和高标准的手术室，能够为患者提供 精 准的诊断和高 效的手术治疗。陈鸿耀医生及其团队在功能性神经外科手术、SPR手术和神经修复领域经验丰富，擅长处理复杂病例。此外，医院注重多学科协作，提供从手术到康复的一体化服务，帮助患者重获运动功能，提高生活质量。