肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症等共同特征的临床综合征。走向尿毒症的风险，很大程度上取决于背后的病理类型。

这六种不同类型的肾病综合症进展到尿毒症的风险不同：

1. 微小病变型肾病常见于儿童肾病综合征，但成人也可发病进展风险：风险很低。该病对激素治疗高度敏感，90%以上的儿童和多数成人患者治疗后病情可完全缓解（尿蛋白转阴）。虽然复发率较高，但治疗通常仍然有效。绝大多数患者肾功能可长期保持稳定，不会进入尿毒症。

2. 膜性肾病是成人肾病综合征常见的病因之一。部分与抗PLA2R自身抗体有关。膜性肾病发展到尿毒症呈“两极分化”，约有1/3的患者可自发缓解；另有1/3对免疫抑制治疗有效，病情得到控制；而剩余1/3则可能进展。总体而言，仅有约30%的患者在10-20年后可能发展为尿毒症。

3. 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生是一种常见的病理改变，IgA肾病是其中常见的一种，以IgA沉积为特征。系膜增生性肾小球肾炎发展到尿毒症风险因人而异。预后与蛋白尿水平、血压控制、病理分级（如牛津分型）密切相关。若24小时尿蛋白持续>1g，则进展风险显著增加。若长期控制在<0.5g，则风险大大降低。系膜增生性肾小球肾炎不想发展到尿毒症，治疗的目的是要将蛋白尿控制到想要的水平。

4. 膜增生性肾小球肾炎是一种较为少见的病理类型，常与慢性感染（如乙肝、丙肝）、自身免疫病等有关。大约约50%的患者在10年内会发展至终末期肾病（尿毒症）。治疗重点是寻找并治疗原发病（如抗病毒治疗）。虽然预后相对较差，但积极控制病因、蛋白尿和高血压，仍能有效延缓进程。

5. 局灶节段性肾小球硬化原发性FSGS尤其棘手，对治疗反应差，疾病侵袭性强。大量蛋白尿难以消除，肾功能呈进行性下降，相当一部分患者会步入尿毒症。不想发展到尿毒症，需早期积极治疗（如强效免疫抑制方案）以期获得缓解，是延缓进展的希望。若无效，则进展速度较快。

6. 糖尿病肾病长期糖尿病引起的肾脏损害，是导致尿毒症的首要原因。一旦进入大量蛋白尿期（临床肾病期），肾小球滤过率（eGFR）会以每年约10-12 mL/min的速度持续下降，如不干预，通常在5-10年内发展为尿毒症。糖尿病肾病早期（微量白蛋白尿期）进行干预，严格控制血糖、血压、血脂，使用SGLT2抑制剂和RAAS抑制剂，可以显著延缓甚至阻止其进展。