慢性肾炎是一组病因复杂的肾脏疾病，确诊后很多患者会面临一个疑问：是不是一定要做肾穿刺活检？不少人对这项有创检查心存顾虑，担心有风险或恢复麻烦。其实，慢性肾炎患者并非都要做肾穿刺活检，医生会根据患者的具体病情综合评估后决定。下面就为大家详细说明其中的关键考量。

首先要明白肾穿刺活检的作用。它是通过穿刺针取少量肾脏组织，在显微镜下观察肾脏的病变类型、程度和性质，就像给肾脏做“病理切片”。这项检查能帮助医生更精准地判断慢性肾炎的具体类型，比如是系膜增生性肾炎还是膜性肾病等，而不同类型的慢性肾炎，治疗方案和预后情况都不同。同时，肾穿刺活检还能明确肾脏损伤的严重程度，为医生制定个体化治疗方案提供重要依据。

以下几种情况，医生通常会建议做肾穿刺活检。第-一种是病情诊断不明确时，比如患者仅通过尿常规、肾功能等常规检查发现蛋白尿、血尿，但无法确定具体病因和肾炎类型，此时肾穿刺活检能帮助明确诊断。第二种是蛋白尿或血尿情况较重，比如24小时尿蛋白定量超过1克，或者血尿持续存在且伴有肾功能下降趋势，通过肾穿刺活检可以了解肾脏病变进展情况，避免延误治疗。第三种是治疗效果不佳时，若患者已接受一段时间规范治疗，但蛋白尿、肾功能指标没有明显改善，甚至出现加重，肾穿刺活检能帮助查找原因，调整治疗方案。

但也有一些情况，患者可以暂时不做肾穿刺活检。比如病情较轻且稳定的患者，若24小时尿蛋白定量低于0.5克，肾功能指标长期保持正常，没有明显水肿、高血压等症状，医生可能会建议先定期复查，通过尿常规、肾功能、肾脏超声等检查监测病情变化。这类患者通过生活方式调整和简单药物治疗，病情可能长期保持稳定，无需急于做肾穿刺活检。

还有一些特殊人群，医生会谨慎评估肾穿刺活检的必要性。比如老年患者，若同时伴有严重的心血管疾病、凝血功能障碍等基础疾病，肾穿刺活检的风险会增加，医生可能会优先通过其他检查评估病情，在确保安全的前提下再决定是否进行。另外，儿童慢性肾炎患者，由于部分类型的肾炎有明确的临床特征和治疗规律，医生也可能先根据经验治疗并密切观察，若病情有变化再考虑肾穿刺活检。

很多患者担心肾穿刺活检的风险，其实这项检查虽然是有创的，但在正规医院由专业医生操作，风险可控。常见的轻微反应有穿刺后短暂腰痛，多数会自行缓解；严重并发症如大出血的发生率较低。术前医生会详细评估患者的凝血功能、血压、肾脏位置等情况，排除禁忌证，术后也会进行严密监测，确保安全。

是否需要做肾穿刺活检，关键在于听从专业医生的建议。患者可以和医生充分沟通，告知自己的顾虑，医生会结合患者的年龄、病情严重程度、检查结果、基础疾病等因素，权衡检查的必要性和风险后，给出合适的建议。无论是否做肾穿刺活检，慢性肾炎患者都需要定期复查，保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、避免劳累，严格遵医嘱治疗，才能更好地控制病情。