鼻咽癌作为一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其临床表现与多种疾病有相似之处，因此在诊断时需要与以下疾病进行区分。

一、鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部常见的良性肿瘤，多见于青少年男性。其症状主要表现为鼻咽多次出血，但淋巴结通常不会增大，且少见头痛及脑神经症状。鼻咽部CT/MR增强扫描或MRA可确诊。与鼻咽癌相比，鼻咽纤维血管瘤的出血症状更为突出，且病理性质为良性。

二、恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤起始于鼻咽的淋巴组织，通常为中、高度恶性的NHL。临床表现以鼻咽症状或颈部肿物为主，但头痛与脑神经麻痹的症状较少见。与鼻咽癌不同，恶性淋巴瘤患者多伴有全身多处淋巴结肿大，以及发热、肝大、脾大等全身症状及体征。确诊主要依据病理活检。

三、鼻咽结核

鼻咽结核好发于青年人，病变多位于顶壁、顶后壁，呈糜烂、浅表溃疡或肉芽样小结节，表面分泌物较多。颈部增大淋巴结质较硬，经常与周围组织粘连，偶尔有触痛。常伴有午后低热、乏力、盗汗等全身症状，一般无头痛及脑神经麻痹症状。鼻咽结核与鼻咽癌的临床和鉴别比较困难，确诊依赖于病理活检。

四、颅底脊索瘤

脊索瘤是由胚胎发育时残存的脊索产生的肿瘤，位于中线骨骼部位。发生在颅底斜坡者大约占全部脊索瘤的1/3。脊索瘤的特点是低度恶性，生长慢，以局部侵袭性生长为主，具有溶骨性破坏。临床表现以头痛、脑神经麻痹和中线部位的颅底骨质破坏为特征。与鼻咽癌相比，颅底脊索瘤的骨质破坏更为明显。

五、鼻咽潴留性囊肿

鼻咽潴留性囊肿好发于鼻咽顶壁，通常直径较小，表现为圆形肿物，表面光滑、半透明。用活检钳压迫时有波动感，活检时将有乳白色液体流出。一般根据外观就能确诊。

此外，还需要与鼻咽增生性病变、腺样体增殖等情况进行鉴别。

总之，鼻咽癌的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、内窥镜检查、组织活检等多种因素。在诊断过程中，需要与上述疾病进行区分，以确保诊断的准确性，为患者制定合适的治疗方案。同时，中医在治疗鼻咽癌方面也有其独特的优势和理论，可以结合患者的具体情况进行个体化治疗。