诊断射精障碍通常需要综合考虑患者的病史、临床表现、体检结果以及实验室检查等多种信息。具体的诊断步骤包括：

1. 病史采集：

•详细了解患者的性生活史、疾病史、手术史、用药史、家族史等，包括射精障碍的首 发时间、持续时间、伴随症状、有无精神心理压力、是否有糖尿病、高血压等慢性疾病以及使用过的药物。

2. 临床表现评估：

•分析患者的临床症状，如早泄表现为性交时间短暂，难以控制射精；不射精则是性交过程中无法达到高潮和射精；逆行射精则是在射精时精液流入膀胱而不是通过尿道排出体外。

3. 体格检查：

•对患者的生殖系统进行详细检查，包括阴茎、睾丸、附睾、前列腺等，查看有无明显器质性病变。

4. 实验室检查：

•血液生化、尿液分析、前列腺液检查、性激素水平测定（如FSH、LH、睾酮、催乳素等）以排查内分泌异常。

•尿液检查，如逆行射精患者可在性交后检查尿液中是否含有精子和果糖，以此作为诊断依据。

•性功能相关的血液和尿液实验室检查，包括性激素水平、血糖、血脂等。

5. 影像学检查：

•泌尿系统彩超、CT、MRI等检查，以排除尿道、前列腺、精囊腺、输精管等处的器质性病变。

•排尿期膀胱尿道造影等特殊检查，用于确认是否存在尿道或膀胱颈口的梗阻。

6. 特殊检查：

•神经系统相关检查，如阴茎生物感觉阈值测定、阴茎震动感觉度测定、阴茎神经诱发电位测定等，评估神经传导功能。

•心理评估量表测试，如早泄诊断工具（PEDT）或阿拉伯早泄指数（AIPE）等，用于评估心理因素在射精障碍中的作用。

7. 辅助检查：

•阴囊超声、阴茎夜间勃起功能检测、视听刺激诱导勃起功能检测等，评估阴茎勃起功能及其与射精障碍的关系。

通过以上各项检查和评估，医生可以综合分析得出射精障碍的病因，从而制定相应的治疗方案。