乳腺囊肿的发病原因

乳腺囊肿受激素功能和激素波动的影响。因此，在绝经前和围绝经期（可以简单的理解为更年期）女性中，小叶发育期、月经周期改变时或小叶退化期，均可发生乳腺囊肿。美国一项研究发现，乳腺囊肿发病高峰年龄为35-50岁，37.5%~—65.1% 的女性中可检出乳腺囊肿。

发病率这么高，如果真的和乳腺癌关系密切，那岂不是很吓人。但实际情况远比想象中的好，请在下文中找答案。

乳腺囊肿临床表现

乳腺囊肿可表现为疼痛性或无痛性的肿块，通常孤立存在。肿块可大(大囊肿)可小(微囊肿)或为成簇的小型微囊肿。我见过的大囊肿8cm左右。

囊肿急性扩大可能导致突然发生剧烈的局限性疼痛。月经来潮前的乳腺微囊肿改变常引起疼痛和/或压痛，有时疼痛可持续整个月经周期。这也是乳房疼痛的原因之一。

如何发现乳腺囊肿

大的囊肿体表可以摸到，那么几毫米的小囊肿，我们需要借助：影像学检查。常用的就是乳腺超声检查。超声检查可用来区分肿块是囊性的（水泡）、实性的（肉瘤子）还是混合性（水泡里有肉瘤子）。

接下来的内容，就是医生对于一个囊肿做出随访还是活检决定的理论依据。

乳腺囊肿的分类

通过超声的表现，我们把囊肿分为单纯性囊肿、复杂性囊肿或混合性囊肿。

单纯性囊肿 — 就是特别单纯的囊肿，长得很乖，边界很清楚，内部是无回声（超声图像上就是一片很纯的漆黑），里面没有杂质。可一个大的，也可是多个小的在一起（簇状微囊肿是成群的单纯性无回声囊肿），或者里面有间隔，但是间隔很薄（薄间隔型囊肿）。

（单纯囊肿，里面漆黑一团）

这种在临床中常见，它发生乳腺癌的风险并没有增加，就和正常人群一样。该研究还显示，单纯性囊肿与此后的癌变不相关。

复杂性囊肿 — 这种囊肿就不怎么单纯了，里面不是单纯的漆黑一团，而是均匀的有些雪花状的图像，囊壁也比较厚，或者间隔比较厚。但里面看不到实性的成分，也没啥血流信号。超声影像表现为复杂性囊肿的乳腺囊肿恶性风险率也很低(<1%)。虽然不单纯，但看来起来也不需要太紧张。

比如哺乳期常见的积乳囊肿和乳腺脓肿，就属于复杂性囊肿。

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混合性囊肿 — 混合性囊肿就是在复杂性囊肿的基础上，囊腔里面看到了实性的成分，这一点就值得引起注意。混合性囊肿被诊断为恶性肿瘤的风险通常为低于1%到23%。

之所以范围这么广，可能一部分是由于超声检查技术准确性不够(不能准确鉴别肿物的囊/实性)，还有一部分就是超声科医生及临床医生不能准确解读超声检查结果。

如果超声诊断的混合性乳腺囊肿患者，其中包括乳腺肿块、囊壁增厚、间隔厚、混合囊性/实性成分、呈分叶状、不确定分类以及高回声。具有2个或以上超声诊断标准异常者，恶性风险增加至10-14倍。

我曾经管过几个这样的病人，超声上看到的就是个混合性囊肿，囊液抽出来是血性的，空芯针穿刺难以确诊，后来肿块完整切下来，剖开就发现里面有菜花样的瘤子，病理诊断导管内乳头状癌。

乳腺囊肿的治疗

单纯性囊肿——小的单纯囊肿可以观察随访。对于较大的，可以考虑穿刺针抽吸，抽出的囊液要送细胞病理检查。但囊肿之所以会有，就是因为它的囊壁会分泌囊液，所以单纯的抽吸后，有些囊肿会再次长大。

切除活检则用于临床或影像学检查可疑的病变患者，以及不再想进行重复穿刺抽吸的患者。切除手术中应保持囊肿壁完整，以便完全切除囊肿。

复杂性囊肿 — 对于超声评估发现的复杂性囊肿，可通过超声引导下的细针穿刺（抽囊液送检查）、空芯针穿刺活检（取肉丝送检查）或切除活检（完整切除）来确定其良恶性。对于积乳囊肿和哺乳期乳腺脓肿，我在以往的文章中有写，这里不做展开。《你想知道的关于哺乳期乳腺脓肿的问题都在这里了，还不赶快收藏和转发？》

复杂性囊肿也可密切随访2年，每6个月进行临床检查以及超声影像学检查±乳腺X线钼靶摄影检查，以确定囊肿是否稳定。如果在随访期间发现肿块增大、囊内发现实性成分、形态边界发现异常，应及时活检。

混合性囊肿 —对于超声评估发现的复杂性囊肿，可通过超声引导下的细针穿刺（抽囊液送检查）、空芯针穿刺活检（取肉丝送检查）或切除活检（完整切除）来确定其良恶性。

1、临床上常见的囊肿为单纯囊肿，不增加乳腺癌风险，无需特殊处理，可定期随访复查。

2、对于复杂囊肿，可行细针、空芯针或切除活检定性，也可以密切随访，每6个月一次检查，发现异常及时活检。

3、对于混合性囊肿，建议积极活检，明确诊断，以免延误病情。