男性不育的诊断

准备生育的夫妻，性生活正常，未避孕未育12个月，男方需要行精液检查，明确有无男性因素影响夫妇生育。

首先，需要询问病史并体格检查，之后再行精液检查。精液包含精子和精浆，精液检查后，一半左右的男性初次精液检查异常需要复诊。根据精液分析结果，结合病史和体检，做出初步的解释。

2

采集病史

(1)病史采集：从青春期男性发育开始。个别男性有睾丸下降不全需要手术矫正，极少患者有疝气手术，需要了解手术时间。另外，腮腺炎、睾丸炎、性传播疾病、前列腺炎，糖尿病等病史，都是男性不育病史采集的重点。

(2)家族史：家族遗传病史，严重精神病史。包括囊性纤维化和遗传性性腺功能低下等。

(3)服药史：是否服用过影响精子和性功能的药物，需要把药物说明书给医生看过。

(4)职业因素：热暴露的职业，接触具有生殖毒性的化学试剂等毒害物的职业。

(5)生活习惯：如吸烟、酗酒等。

3

查体

(1)第二性征：如声音、毛发、皮肤及身体比例和脂肪分布等。

(2)睾丸大小：可通过触诊来估计，或使用睾丸测量仪。睾丸大小的范围是12～30ml。

(3)睾丸不降或下降不全、肿大的附睾和精索静脉曲张、尿道口位置、输精管，均是查体时需要重点检查的。

4

精液分析

精液分析是评价男性生育能力基础的检查。

(1)精液收集取精前禁欲3-7天，应了解取精须知，再手淫取精。因安全套内多含有杀精物质，故不能用于取精。

取精的器皿采用无菌的塑料广口杯，并在杯上注明取精日期和时间。

(2)精液分析的判断标准在新鲜的精液中，精子应是活跃的，并具有前向运动能力。如果精子活力低、无前向运功能力，需做进一步的检查。结合WHO制定的标准判断。