01期待治疗

对于阴道出血不多，超声监测宫腔残留物较小（直径＜2.0cm）且无血流信号也可采取期待疗法，观察7天-14天。

02药物保守治疗

2.1 适应症：

（1）妊娠残留时间短，阴道出血时间≤14d

（2）超声提示宫腔内存在混合结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小，直径≤2.5cm

（3）血β-HCG水平较低

2.2 药物禁忌症：

（1）阴道出血多于经量

（2）存在感染风险

（3）存在心肝肾等重要脏器损害及存在药物过敏或禁忌症，尤其米索前列醇类似物过敏性休克

（4）疑似异位妊娠或不能除外妊娠滋养细胞疾病

（5）无随访条件者。妊娠残留组织直径≥2.5cm，血β-HCG水平较高（多认为大于400IU/L）

03药物选择及方案

米索前列醇联合米非司酮方案：

（1）米索前列醇单独应用0.4阴道/舌下或0.6口服

（2）米索前列醇0.6口服 单次+缩宫素10IU qd连用三日（3）米非司酮25mg bid 连用三日+阴道用卡前列甲酯栓0.5mg-1.0mg

（4）米非司酮25mg-50mg bid 连用三日+米索前列醇0.6-0.8口服 单次

03复诊

4.1 对于不全流产患者，一旦采取保守治疗，需要2周内复诊，以便给予相应处理。

4.2 充分告知利弊

保守治疗不全流产的疗程长，治疗前应充分告知有大出血、继发感染、失败可能，需密切随访。按患者要求可以随时转为手术治疗。

4.3 不良反应

使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等。

4.4 阴道流血情况

保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外，还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。

4.5 改行宫腔镜手术

出现以下几种情况时可行宫腔镜手术：

①药物保守治疗时间长、组织物持续残留；

②清宫术后仍有组织残留，并机化；

③宫腔残留组织部位隐蔽如双侧宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留；

④清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。

宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断，从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导。