近几年，随着我国两癌筛查宫颈癌和乳腺癌的推广，使得部分宫颈的癌前病变和早期宫颈癌被发现并得以处理。但是，2020年我国宫颈癌新发病

依然高达11万例，死亡病例6万例。

目前，宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变的治疗方式，今天就来宫颈锥切术。

宫颈锥切术适应症与症

1、宫颈锥切术指征建立在阴道镜活检病理的基础上，包括：

①阴道镜明确诊断的宫颈上皮内瘤变CINII级、III级病变，并要求保留子宫的患者；
②不满意的阴道镜检查，指移行带不能完全暴露，多见于年龄较大患者；
③病变位于颈管内，阴道镜难以明确诊断；
④宫颈脱落细胞学检查TCT结果与阴道镜下活检病理不符，如多次宫颈鳞状上皮内病变HSIL，而阴道镜活检未予支持；
⑤宫颈管诊刮阳性，病变可能位于颈管内；
⑥阴道镜病理可疑浸润癌，为明确病变深度及广度；
⑦病理微灶浸润癌Ia1期宫颈癌或宫颈原位腺癌，需要保留生育功能者。

2. 宫颈锥切症：

①曾行宫颈切除术导致宫颈过于短小，可能无法行冷刀锥切CKC；
②妊娠是CKC的相对症，只有在怀疑浸润癌时才进行；
③严重的宫颈炎及抗凝治疗的患者。

宫颈锥切术手术操作方法

宫颈锥切术是在宫颈上切除一个环绕子宫颈管并包含鳞柱移行带周围

和其下部分的锥形组织，锥体底面为宫颈外口。

宫颈锥切术分为三型，要求切除完整的转化区和鳞柱交界部以上的部分宫颈管。不同类型的转化区，切除深度不同：

①I型转化区，行完整的转化区切除I型切除，建议切除深度7~10mm。
②Ⅱ型转化区，在切除转化区的同时切除小部分的子宫颈管组织Ⅱ型切除，切除深度为10~15mm；
③Ⅲ型转化区，即Ⅲ型切除，因为转化区不能全部显示，无法确定病变组织向子宫颈管内延伸的，故切除子宫颈管组织的深度应达15~25mm，以减少子宫颈管切缘阳性率；
④由于病变累及腺体的深度通常不超过5mm，故切除组织的厚度建议不超过7mm。

常用的宫颈锥切术及优缺点

1、子宫颈电热圈环切术LEEP

优点：操作简单，门诊手术不需住院，手术时间短，术中出血少，切除的宫颈组织可供组织病理学检查，术后并发症少出血、黏连、感染等。

缺点：病灶切除不彻底，治疗深度不够、切除的标本切缘定位困难，切除标本有电热效应，影响切缘的病理学诊断，对宫颈病变可能存在过度治疗。

2、CKC

诊断和治疗CIN的一种规范化术式。

优点：手术设备要求简单，可以切除足够的宫颈组织，无热损伤，不影响术后组学病理学诊断。
    缺点：需入院后在麻醉下进行，患者花费时间及金钱较多，术中、术后容易出血多，易感染，手术并发症多如宫颈狭窄、宫颈管粘连、宫颈机能不全、早产。

3、激光锥切术LC

LC的应用至今约有40年历史。

优点：操作简单、好，术中出血少，术后创面愈合快，术后并发症少。

缺点：设备价格昂贵，疼痛明显因而多需要麻醉，切除的宫颈组织破坏程度大从而不利于术后组织病理学诊断，尤其对切缘的病理判断影响大。

宫颈锥切术后要按时随访

锥切术后病理诊断若切缘存在HSIL，建议二次手术或术后46个月复查并阴道镜。

若切缘阴性建议术后612个月行HPV+TCT复查，若无异常，建议12个月再次重复检查，连续2次检查未见异常者，可每3年复查。

如随访过程中发现组织学确诊为CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病变，建议行重复性切除术，不能再次重复性切除者可考虑行全子宫切除术。

如复查过程中发现异常，按下图流程进行管理。

宫颈锥切术后，阴道出血时间往往相对较长，感染风险较大，还可能发生宫颈狭窄或粘连、子宫内膜异位症等，当发现出血量多于月经量、阴道分泌物有脓臭味时，需要及时就诊。
此外，还有部分患者可能发生宫颈机能不全，但现有指南均不建议进行诊断测试来宫颈机能不全，建议宫颈锥切后至少避孕23个月后妊娠。

成立于2012年，是一所严格按照国家卫生部二级标准设立的妇产专科医院，完全按照国际JCI医疗安全标准建设运营；为了更好的满足广大市民的就医需求，提供更高标准的医疗服务，现有产科、妇科、...