输精管结扎手术是输精管梗阻的常见原因，其他还包括一些意外损伤和炎症导致的梗阻。相较于辅助生殖，显微镜下输精管吻合手术作为主要治疗方案。术前应对夫妻双方进行基础生育力的，包括有无泌尿生殖系统疾病、有无全身性严重疾病、输精管结扎时间、有无外伤手术史如疝修补手术史，并完成体格检查和各项辅助检查。

输精管吻合术分为常规输精管吻合法传统输精管吻合法和显微外科输精管吻合法。常规吻合法常需置入支架，但复通率和怀孕率较显微外科吻合法低。显微外科吻合法可使输精管对合准确，手术成功率较高。采用显微外科吻合法。

手术步骤

常规术区消毒选阴囊双侧切口，将输精管结节固定于阴囊前外侧皮下，在结节上方纵向切开皮肤1cm左右。如结节较大与周围组织粘连较复杂，切口可适当延长甚至挤出睾丸才能充分暴露。用分离钳逐层分离直达结节，注意多保留输精管周围血管，不宜过多分离。输精管固定钳套住上端或下端输精管，分离结节周围粘连组织，将结节提出。游离结节上下方各1cm左右，在距结节0.5cm处切断输精管，切除结节。按摩附睾使附睾及输精管腔内的液体流出并送检，多数可见精子。少数因结扎时间较长、流出液体较为浓厚需稀释后送检。如无任何液体流出则考虑附睾梗阻，需行输精管附睾吻合术。用24G穿刺针去掉针芯自远睾端输精管切口插入，并推注生理盐水检查输精管远端是否通畅，如推水受阻则用亚甲蓝稀释液加压推注，然后尿液是否蓝染。如无蓝染则远端梗阻，可行输精管造影或输精管探查，明确梗阻部位同时解决，如不能解决，则单纯行输精管吻合意义不大，建议行辅助生殖。如确定两侧均通畅、则固定输精管两断端，确保吻合时无张力。吻合层数为三层，即黏膜层、肌层、浆膜层。显微镜下用100尼龙线将输精管两断端黏膜对合吻合，共缝6针；检查无漏针，再用90尼龙线缝合肌层共6针；再用80尼龙线缝合浆膜层，共6针如下图，检查无活动出血及漏针，关闭切口。

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