胃粘膜“肠化生”是什么?

慢性胃炎胃镜病理报告一般从幽门螺杆菌、慢性炎症、活动、萎缩、肠化生五个方面进行描述，每个分为四个等级：0无、+轻度、++中度、++重度。

“肠上皮化生”，简称“肠化生”，是指慢性萎缩性胃炎时类似肠粘膜的细胞出现在胃粘膜上。也就是说，肠化生发生在萎缩的胃粘膜上，类似于小肠或大肠粘膜的上皮细胞出现在萎缩的胃粘膜组织中。

从正常胃粘膜开始→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→萎缩伴肠化

请看一篇文章：“肠化生是怎么来的?”

事实上，肠化生是胃粘膜持续损伤时身体自我修复的结果;身体为了适应改变的胃环境而做出的相应调整是人体补偿的结果。胃粘膜肠化生是一种病理现象，是胃癌前病变。

“肠化生”的诱因是什么?

萎缩性胃炎的病因是“肠化生”。常见病因：

1.多次幽门螺杆菌感染

2.长期服用阿司匹林等损害胃粘膜的药物

3.胆汁返流

4.长期不良饮食和生活习惯

5.合并自身免疫性疾病

目前，幽门螺杆菌感染是肠化生的主要原因之一。2455例慢性胃炎患者的一项研究表明，43.1%的幽门螺杆菌阳性患者有肠化生，而幽门螺杆菌阴性患者的肠化生发病率仅为6.2%。幽门螺杆菌感染引起胃粘膜活动性炎症，部分细胞在炎症细胞循环刺激后增生分化。

此外，维生素C缺乏、亚硝酸盐、吸烟等也是肠化生的诱因。

“肠化生”一定会变成胃癌吗?

肠化生可分为：

1.小肠化生完全性肠上皮化生

2.大肠化生不完全性肠上皮化生。

进一步可分为五类：

■完全小肠化生;

■小肠化生不完全;

■完全性大肠化生;

■不完全性大肠化生;

■混合化生，可同时具有小肠和大肠化生。

一般来说，肠化多为混合型，活检块数越多，大肠化生检出率越高。

小肠化生与小肠粘膜细胞相似，分化良好，常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病，随着炎症的发展和化生的加重，认为小肠化生可能属于炎症反应性质，而不是胃癌前病变。

大肠化生，上皮分化相对较差，良性胃病检出率很低，只有11.3%，但肠型胃癌附近的粘膜检出率高达88.2%主要类型的胃癌，说明大肠化生与胃癌密切相关。

目前的研究认为，不完全性和大肠上皮化生容易发生癌变，小肠化生一般不会发生癌变。

既然肠化生是胃癌的“癌前病变”，一旦肠化生出现，是否意味着一只脚踏进了胃癌的鬼门关?事实并非如此

一些研究发现，肠化生可以逆转。降低胃液pH值、清除幽门螺杆菌等措施有利于防止胃粘膜萎缩和肠化生的进展。但也有研究认为，虽然幽门螺杆菌治疗后胃粘膜萎缩有所改善，但肠化生本身并没有发生显著变化。胃粘膜肠化生是否可逆仍存在争议。

但肠化生患者胃癌的总体风险仍然很低，癌变概率约为5%。并不是所有的肠化生都会进展成胃癌。

即使肠化生不能逆转，它也会发展到胃癌很长一段时间。轻度肠化生中度肠化生重度肠化生低级上皮内瘤变高级上皮内瘤变胃癌。大多数肠化生在治疗和改变生活方式后都能保持稳定。

治疗“肠化生”

大多数专家认为，一旦“肠化学”形成，就很难恢复到正常的胃粘膜。由于年龄增长和胃粘膜萎缩而引起的“肠化学”是人体“老化”的表现，不需要治疗，但需要随访。积极治疗各种导致和加重胃粘膜萎缩的原因，以及影响胃粘膜上皮修复的原因，可以降低“肠化学”的程度或维持目前的情况。

首先要清除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌阳性患者，清楚幽门螺杆菌可改善胃粘膜萎缩，有利于防止胃粘膜萎缩和肠化生的进展。

使用胃粘膜保护剂

胃粘膜保护剂能减轻胃粘膜炎症，促进胃粘膜上皮修复，从而延缓萎缩、肠化的进展。

治疗胆汁反流

对于胆汁反流的患者，应使用促进剂和胃粘膜保护剂与胆酸结合，以减少胆汁酸对胃粘膜的损伤，延缓疾病的进展。

改变不良饮食习惯

患者应尽量消除生活中可能的原因。通常要养成良好的饮食和卫生习惯，避免精神紧张，戒烟戒酒。多吃新鲜蔬菜，少吃浓咖啡、辛辣、过冷、过热、粗糙等刺激胃粘膜的食物，避免发霉、腌制、熏蒸、油炸食品，限制盐的摄入。

抗氧化维生素

你可以服用一些药物来控制肠化生的进展，以降低患胃癌的风险。一些抗氧化维生素可以降低患胃癌的风险，如维生素C、叶酸，其他如大蒜素、茶多酚也有一定的保护作用。

随访“肠化生”

肠化生本身不必引起过度恐慌，但一些肠化生程度较重、范围较广的患者仍应提高警惕。

随着肠化生的进一步发展，可能出现上皮内瘤变异常增生，这是胃癌更重要的前病变。大多数低级上皮内瘤变仍可逆转，恶性变化较少，而高级上皮内瘤变有明显的恶性变化倾向。

萎缩性胃炎，是肠化或上皮内瘤变者，应定期随访胃镜检查和活检。我国慢性胃炎指南指出：

1.萎缩性胃炎患者可酌情进行内镜和病理随访，无肠化和上皮内瘤变。

2.严重萎缩或肠化萎缩性胃炎患者应每年随访一次。

3.萎缩性胃炎伴有低级上皮内瘤变，证明标本不来自癌症患者，视内镜和临床情况每6个月随访一次;高级上皮内瘤变患者应复查胃镜检查和病理学，确认后续内镜治疗或手术治疗。

因此，胃粘膜肠化生的发生并不可怕，重要的是积极消除诱因，改变不良饮食习惯，适当的药物治疗和定期随访。

是黑龙江省卫生健康委员会批准的一所心、脑、血管医院， 是哈尔滨市急救中心香坊第三分中心。 医院一直秉承着专家、专治、专科、专病的理念 , 是一家集医疗、教学、科研于一体的三...