渗出性胸膜炎的治疗原则主要是指结核性胸膜炎、大多数抗结核治疗等病因的治疗。胸腔积液少，一般不需要胸腔抽液，但可以抽取少量胸腔积液进行诊断性穿刺。如果胸腔积液超过中等水平或中等水平，应进行抽液处理，使肺部重新张开，纵隔回位，防止胸膜增厚。

原发病的治疗是恶性肿瘤的关键，如肺癌引起的胸腔积液或其他肿瘤转移引起的胸腔积液。还有其他原因，比如肝硬化引起的右侧单侧胸腔积液。对于这类患者来说，治疗原发性肝硬化是有效的。因此，有效的方法是找到胸腔积液的根本或病因的针对性治疗。对于少数患者来说，大约1/5的胸腔积液找不到病因。对于这种胸腔积液，可以在胸腔镜下喷洒粘连剂，如滑石粉或其他药物。

胸腔积液的原因有很多，如肺部疾病、胸膜疾病和肺外疾病。胸腔积液可分为少量胸腔积液、中至大量胸腔积液，少量胸腔积液患者可无明显临床症状，无需治疗。大量胸腔积液患者在临床上往往会出现明显的症状，如胸闷、气短甚至呼吸困难。此时需要进行胸腔穿刺引流手术。胸腔穿刺引流手术的位置往往包括肩胛骨下线与第89肋骨之间，或腋窝中线第78肋骨之间。初次穿刺胸腔积液引流不应超过1000毫升，容易导致大量胸腔积液。

治疗胸腔积液根本或有效的方法，首先要找出真正引起胸腔积液的原因。根据2010年英国成人单侧胸腔积液的治疗指南，胸腔积液的原因大约有50种。就中国而言，常见的原因主要有两个。对于年轻成年人来说，胸腔积液的主要原因是结核。对于结核引起的胸腔积液，终治疗需要规范的抗结核治疗。对于老年人来说，恶性肿瘤是中国常见的引起胸腔积液的原因。

脓胸常见的是继发性感染和创伤，病原体主要是厌氧菌、结核菌、葡萄球菌、放线菌等。主要表现为高烧、胸胀痛等症状。对于病原体的抗感染治疗，可以在胸腔内给药，抽脓或封闭引流。恶性胸腔积液主要发生在肺癌、乳腺癌等。，需要根据病情进行手术和化疗。胸腔积液治疗后效果不佳。

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