肺脓肿主要分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿,也可分为吸入性肺脓肿和血源性肺脓肿。肺脓肿的共同特点是容易发热、寒颤、咳嗽、胸痛、咳黄脓痰,甚至痰中带血。痰有臭鸡蛋味,伴有体重减轻、饮食不良甚至出汗。肺脓肿一旦发生,需要尽快给出痰培养的结果,以便有针对性地抗生素。如果形成慢性肺脓肿,需要胸外科切除病灶。假如肺脓肿是由长期饮酒、醉酒、龋齿、虫牙等引起的,则称为吸入性肺脓肿。如果是外伤引起的败血症引起的肺脓肿,则称为血源性肺脓肿,需要标准化的抗感染治疗。一般疗程为一个月,抗生素使用时间较长。因此,肺脓肿一旦发生,需要根据临床表现明确诊断,如高烧、胸痛、咳黄痰,尤其是影像学检查。治疗过程可能相对较长。大多数建议使用抗生素治疗46周。目前,建议将抗生素应用于胸片,以显示肺脓肿的吸收。由于短期治疗计划有再发的风险,因此只有较小的稳定病变。抗生素治疗时间应适当延长厌氧菌引起的肺脓肿,疗程一般为68周。
如果有吸入性病史,有口腔疾病,受累肺段形成高密度实变,含有空洞,多吸入性肺脓肿,除继发性肺脓肿外,所有肺脓肿应尽可能诊断病原体,可进行胸腔积液或血液培养、痰培养,必要时可进行创造性检查,如支气管镜检查或肺泡灌洗液获得呼吸道标本。肺脓肿的治疗应根据病原体的相应情况进行。治疗原则是早期使用有针对性的强抗生素,辅以良好的支气管排水。
肺脓肿常见的临床症状是发热咳痰,尤其是咳出大量浓臭痰。肺脓肿的原因有很多,但无论什么原因,大多数患者早期都会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。随着病情的加重,患者高烧明显,甚至咳嗽浓痰。咳痰量大于一般肺炎,部分严重咳血小静脉破裂,需要紧急治疗。肺脓肿是指由各种细菌、真菌或寄生虫引起的肺实质性坏死性病变,可形成包括坏死或液化、坏死的脓腔,常表现为气液平、肺脓肿常见并发症,可引起脓胸、胸膜纤维化、肺塌陷、呼吸衰竭等。肺脓肿发病急、高烧、寒冷、咳嗽、咳嗽大量脓痰,结合患者胸部影像学可发现空洞,可伴有气液平面,基本可诊断肺脓肿,部分早期肺脓肿患者可能无症状,咳嗽臭痰或异位痰患者应怀疑肺脓肿,肺脓肿诊断应为原发性或继发性。
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