对于大量胸腔积液，有两个常见的原因，一个是由肺结核引起的，另一个是由原发性肺癌或其他恶性肿瘤转移到胸膜引起的恶性肿瘤引起的胸腔积液。此外，肺部炎症和一些自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等会导致胸腔积液；肺栓塞、肝硬化、营养不良、低蛋白血症、心功能不全和肾病综合征也会导致胸腔积液。所以，在发现胸腔积液时，首先要找出胸腔积液的原因，然后再进行治疗。

通常需要根据患者的症状、体征、既往病史进行初步判断，并进行相应的血液检查和影像学检查。常规胸水、生化、肿瘤指标、脱落细胞学、细菌学等都可以提取不明原因的胸腔积液。对于呼吸科常见的两种引起胸腔积液的疾病，治疗方法如下。

1.结核性胸膜炎引起的结核性胸膜炎的治疗原则是标准化的抗结核治疗，需要34种一线抗结核药物，疗程为912个月。如果结核菌培养为耐药结核，则根据耐药性制定方案。许多结核性胸膜炎会伴有胸腔积液，此时应在抗结核药物中加入糖皮质激素，随着病情的好转而逐渐减少。结核性胸膜炎的胸水应尽快完全排出，可进行胸穿刺导管引流，待胸水引流干净后再抗结核药和抗粘连药。结核性胸腔积液含有大量粘蛋白。假如不尽快抽水，很容易出现包裹性胸腔积液，甚至脓胸。如果内科治果不好，应考虑手术治疗。

2.肺癌引起的胸腔积液肺癌引起的胸腔积液多为单侧，部分患者为血性胸腔积液。由于胸水压迫肺部会导致肺不张，呼吸困难，因此大量胸积液需要穿刺置管引流。癌症性胸腔积液会持续生长，不易排出。因此，有必要在胸部一些药物来减缓胸水的生长，如顺铂、恩度和白介素II，蘑菇多糖等。重要的是全身抗肿瘤治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，以及敏感基因突变的肺癌患者。胸膜转移引起的肺癌胸腔积液多为晚期肿瘤，预后较差。

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