尿酸盐晶体形成并沉积在皮肤、关节滑膜、软骨和其他部位下方。沉积的尿酸单钠晶体被大量单核细胞和多核巨细胞包裹,形成肉芽肿样物质,即所谓的痛风结石。
尿酸晶体是痛风活检的诊断标准。目前,痛风石的常规检查还包括:
1.X光检查
痛风石形成后,可表现为不对称的叶状软组织肿块。骨头或关节附近的痛风石可能会被特征性的凿骨侵蚀,而骨头侵蚀会相互融合。跖趾关节常见,第五跖趾关节次之,约占腕部的三分之二;膝盖受累并不少见,甚至可能累及肩部和胸锁关节。普通X线片不能发现纯尿酸结石,但肾盂造影可以证明结石的存在;如果结石中含有钙盐,则为硬结石,可在普通X射线胶片上显影。
2.超声波检查
超声不仅可以检测骨侵蚀,还可以检测尿酸盐在关节软骨中的沉积,主要表现为消声关节软骨两侧的双轨迹。由于痛风石形成时期不同,其回声特征也不同。一般来说,内部回声是一种异常回声团,混合有声影强回声+高回声+中回声+低回声。每个痛风结石中各种回声的比例差别很大。而且,急性发作时间越长,强回声伴声影的区域越多,低回声范围越大。一般来说,低回声代表炎症反应区,强回声代表所谓的白垩。邻近的骨皮肤通常伴有不同程度的骨侵蚀。
3.尿酸盐试验
尿酸盐晶体是促进痛风进展的关键因素。血液中尿酸盐晶体的分布、形态、大小及危害,可避免误诊和漏诊。偏光显微镜下滑液或痛风石提取物,可见双折射针状或棒状尿酸盐晶体。
4.炎性病变检查
无菌性炎症是痛风疼痛的根源。通过炎症检查,可以发现不可见或无症状的炎性病变,进一步了解痛风病变的分布范围和严重程度,为临床实践提供准确的,指导病变的治疗,对临床治疗具有重要意义。
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