平时工作中,有一些痛风病人感到痛风没有疼痛,便擅自停药;有一些病人服用了降尿酸的药物后,常常痛风发作,便自行停药。所有这些做法都不正确。
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸上升,超出了其在血液或组织液中的饱和度,使关节局部出现尿酸钠结晶沉积,从而引起局部炎症反应和组织破坏,表现为急慢性关节炎、关节畸形、痛风石等。治疗痛风主要有两种,一种是急性期,另一种是非急性期。
以中西医结合诊疗手段为根本,秉承专业化、吸取传统中医精华,瞄准现代医学靠前,强化类风湿、痛风专科特色,针对类风湿性关节炎、痛风、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等风湿免疫疾病采用中西辨证施治、标准化和个性化诊疗方案。
对于痛风发作急性期,抗炎镇痛需要根据关节疼痛程度和受累关节数目来治疗药物。
其目的在于控制急性炎症反应,减轻疼痛,过程中应卧床休息,抬高患肢,局部冷敷,以减少滑膜的渗液数量,缓解关节痛。建议患者在急性痛风发作期间尽早用药。在急性发作期使用的降尿酸药物是可以继续使用的,在急性期中,小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药NASID、糖皮质激素等都是可用的一线药物。
经过急性期的缓解,并不是万事大吉,后期还要控制尿酸水平。
在痛风急性发作完全缓解后24周内就能开始降尿酸治疗,而正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者不使用降尿酸药物。人体尿酸有抗氧化、增强免疫力、维持血压等生理功能,所以尿酸不能长期保持在180μmol/L以下。
在降尿酸药物时要考虑到适应症、症及高尿酸血症的分型,非布司他、苯溴马隆等可作为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。若进行单一剂量、足疗程治疗,血尿酸仍未达到标准,可以考虑应用两种作用机制不同的降尿酸药物。
根除痛风的关键在于长期降尿酸治疗。
痛风病人在开始服用降尿酸药物后,血尿酸水平的波动会导致关节内外的痛风石或者尿酸盐结晶溶解,导致痛风性关节炎反复发作。在治疗初期服用降尿酸药物,为了避免或减少痛风的发生,低剂量开始,慢给药。
痛风是一种常见的慢性代谢病,涉及多种系统,需要长期治疗。对于痛风患者来说,只要严格控制高嘌呤食物的摄入量,加强锻炼,就能达到血尿酸的正常水平,这样就不用终生服药了。但部分患者,可能不能做到严格控制饮食,或有家族遗传倾向的患者,此时需长期服用药物,以维持尿酸水平的正常范围。
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