单纯的饮食控制，至多能将血尿酸降低60~90umol/L，大多数情况下还是需要降尿酸药物治疗。这时候问题又来了，治疗痛风是一个长期过程，许多人都是好了伤疤忘了疼，不能持续治疗。疼的时候龇牙咧嘴的找医生，好的时候又忘记了医生的嘱咐。所以，今天我就再给大家强调下，在痛风的长程治疗中，经常出现的一些误区

疼痛缓解后

还需要服用降尿酸的药物吗?

部分患者仅仅在痛风发作期治疗，而且常常滥用止痛药和糖皮质激素，疼痛一旦缓解就立刻停药。痛风急性发作期对症止痛是必须的，但血液中尿酸值控制不到正常水平，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都会沉积大量的尿酸，使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作，常见的是远端关节处。只要高尿酸血症存在，在一定诱因下痛风还会再次发作，而避免痛风发作的关键，则是通过降尿酸药物使尿酸达标。科学诊治痛风时一定要考虑的两个问题：一是抗炎止痛，二是降低尿酸。在痛风性关节炎发作≥2次/年;或痛风性关节炎发作1次/年且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则应该开始降尿酸药物治疗。考虑因血尿酸波动可导致痛风关节炎急性发作，可以回避在痛风急性发作时开始使用降尿酸药物。当然，如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，也不必停用降尿酸药物，但要同时进行抗炎、镇痛治疗。

降尿酸药物一共分为哪几类?

目前降尿酸药物主要有4类：

抑制尿酸合成的药物：这类药物抑制尿酸合成过程中的黄嘌呤氧化酶，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸。代表药物有别嘌醇、非布司他等。

别嘌醇经肝脏代谢、肾脏排泄，口服24小时后尿酸即可下降，首次服用前较好查HLAB5801基因。因该基因突变与别嘌醇超敏反应有关，中国人该基因阳性的比例远远高于欧美国家。轻度肾功能不全时，建议使用原剂量的75%;中度肾功能不全时，建议使用原剂量的50%;重度肾功能不全时，建议为原剂量的25%;非布司他一种新型的性黄嘌呤氧化酶抑制剂，口服吸收后主要在肝脏代谢，经肾脏和消化道排泄大约各占一半，轻中度肾功能不全的患者使用时不需要调整剂量，重度肾功能不全需要适当减少用量。不用于治疗单纯无症状高尿酸血症患者无痛风发作。

促进尿酸排泄的药物：这类药物促进尿酸从肾脏排泄从而降低血尿酸，代表药物有丙磺舒、苯溴马隆等。目前国内常用的是苯溴马隆，更适合尿酸排泄减少引起的高尿酸血症和痛风患者。服药期间需保持每天的饮水量在2000ml以上，服药期间需碱化尿液，维持尿PH值为6.2~6.9。苯溴马隆降尿酸作用较强，起效较快，如果一开始用量偏大，会导致血中尿酸迅速下降，之前沉积在关节及其周围组织中的尿酸会溶解，可以诱发痛风治疗过程中关节炎的急性发作，尤其是合并痛风石的患者更容易发生。因此血尿酸高的患者，药物一定要从小剂量开始。

促进尿酸分解的药物：这类药物所含尿酸酶可以将尿酸分解为水溶性更高的尿囊素排出体外，用于治疗难治性痛风及肿瘤溶解综合征。代表药物有拉布立酶、培格洛替酶普瑞凯希等;

兼具降尿酸作用的其他药物：包括有些降压药、调脂药、降糖药有一定的降血尿酸作用。适合合并这些疾病的高尿酸血症和痛风患者服用，起到“一石多鸟”的作用。代表药物有阿托伐他汀、非诺贝特、二甲双胍、氯沙坦、罗格列酮、吡格列酮、氨氯地平等。

血尿酸水平正常后可以停药吗?

痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持;若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。因人体中正常范围的尿酸有重要的生理功能，血尿酸过低可能增加神经系统等退行性疾病的发生风险，因此建议血尿酸不低于180 μmol/L。

目前的降尿酸药物只是“对症”治疗，血尿酸达标后，如果停用降尿酸药物，血尿酸还会再次升高。类似于高血压、糖尿病等慢性疾病的治疗，多数患者需要长期药物控制。如果血尿酸达标后，可以逐渐减少降尿酸药物的剂量，直到小剂量长期维持血尿酸水平达标。具体维持时间与病情有关，如果痛风反复发作，或者出现痛风石，建议不要停药。

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风已成为严重威胁人类健康的代谢性疾病之一。痛风不仅仅是一种关节病，痛的时候止痛就够了，痛风也是可以“致死”的。尤其是年龄较大的痛风患者55岁以上，其死亡的主要原因往往为合并心血管疾病，而不是单纯肾脏疾病。在校正年龄、性别、吸烟、饮酒、体重、体重指数、腰围、血压、心血管疾病史、肾小球滤过率、胆固醇水平和血糖水平等因素后，血清尿酸水平是心血管疾病患者死亡的独立因子。痛风给人体带来的危害是不容忽视的

总之，痛风是一种危害性非常大的疾病患上痛风，不要逃避，积极面对，科学治疗。很重要的一点就是要听从医生的建议，而不要盲目的自以为是，从而走进了误区的胡同，让自己遭受更大的伤害。因此，大家一定要重视起来，别让痛风成为生命中难以承受的痛

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