抑郁症会疼吗？

抑郁症除了表现为悲伤、兴趣缺失、内疚、自责、自杀等症状外，还有很多其他症状，疼痛就是其中之一。但是，疼痛却是抑郁症诊断中容易被忽略和误诊、漏诊的症状。对此，精神科医生称之为疼痛性躯体症状，描述这类症状的词汇多种多样，如慢性疼痛性躯体症状、医学无法解释的症状、躯体化症状等。正因为患者的症状表现为疼痛背痛、头痛等，因此常就诊于神经科、骨科、疼痛科等，不仅浪费了医疗资源，也贻误了患者的病情，错失早期诊治的机会。

疼痛：精神疾病常见症状

在精神疾病患者中，疼痛是极常见的一种症状，其中以头痛为多见。在精神疾病患者中，头痛的患病率达64%，而在健康人群中只有48%。另外，几种常见的疼痛症状，如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等，在精神患者中患病率分别为53%、51%、46%，但在健康人群中则低得多，分别为27%、20%、14%。

另外，有研究发现，转诊到精神科或神经科的患者大部分表现为抑郁伴发疼痛，而且多数患者因疼痛就诊于各科室，做了各种检查，但却没有发现器质性疾病。这我们，在遇到这类不明原因的疼痛性躯体症状时，应该想到这种疼痛可能是情绪问题所致。

一项调查结果显示，在中国因为非特异性疼痛而就诊于神经科的患者中，有49.2%符合当前抑郁发作的诊断标准，其中80.7%的患者评价其疼痛为中重度，但仅有14.2%的患者在过去3个月内接受过抗抑郁治疗。

由此可见，非特异性的疼痛困扰着很多患者，这其他科的医生，如果患者主诉“疼痛”，但却查不出躯体疾病，应及时建议患者到精神科就诊。

抑郁症与疼痛紧密相关

人体内有两种主要的神经递质，即5羟色胺5HT和去甲肾上腺素NE，这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关。在人类大脑中，大部分5HT束起源于中脑中缝核，大部分NE 束起源于中脑蓝斑核。5HT和NE在脑内经上行通路向上投射，直接刺激很多脑区，包括大脑皮层和边缘系统。

大脑皮层包括前额叶皮质主要参与执行功能的管理，边缘系统包括海马、前扣带回皮质、下丘脑和杏仁核主要参与行为、动机和情绪的管理。当5HT和NE系统功能低下时，就会发生抑郁。

另外，5HT和NE还经下行束向下投射到脊髓，参与疼痛的调节，是下行通路中抑制疼痛的关键神经递质。因此，增加5HT和NE系统功能或突触间隙内5HT和NE的浓度，可能抑制中枢性疼痛。

由此可见，疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联，这就解释了抑郁症患者缘何会出现疼痛性躯体症状；5羟色胺再摄取抑制剂SSRI类抗抑郁剂能有效改善抑郁情绪；去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪，又能有效缓解抑郁症伴有的疼痛性躯体症状。

抑郁症与疼痛互相影响 杏仁核是桥梁

从脑解剖学角度看，抑郁症会影响到很多脑区，如岛叶皮质对感官体验信息产生情感的相关皮层、前额叶皮质参与执行功能的管理，包括工作记忆、决策、计划以及判断、前扣带回皮质主要在理性认知功能方面起作用，如奖赏期待、决策、共情、情感、情绪刺激以及注意力功能、海马联想记忆和情感记忆形成和储存的重要场所、杏仁核在形成和记忆情感反应起着重要作用。

有趣的是，抑郁症影响的脑区，同时也参与疼痛的感知和处理，疼痛刺激亦主要激活与抑郁症相同的脑区，包括岛叶皮质、前额叶皮质、前扣带回皮质、海马和杏仁核，影响大脑对疼痛的处理及对疼痛的情绪反应，其中杏仁核被认为是联系情绪和疼痛的桥梁，负性情绪可以增强杏仁核活性，从而增强对疼痛的感知。相反，正性情绪抑制杏仁核的活性，从而降低对疼痛的感知。

抑郁症者有大脑器质性改变

神经影像学相关资料显示，抑郁症还会造成大脑的器质性改变。

一系列研究发现，抑郁症患者的海马、杏仁核、前扣带回皮质和前额叶皮质背内侧的灰质容积均显著下降，而慢性疼痛对大脑也有毒性作用，会造成灰质萎缩， 慢性疼痛的患者整个脑灰质容积下降5%～11%，相当于10～20年的正常老化。

有关脑源性神经营养因子BDNF的研究发现，急性或慢性应激和疼痛可导致小鼠海马内BDNF水平显著降低，而复发性抑郁和自杀企图也与人类血清BDNF低水平相关，这也了抑郁症与疼痛相关联性。由此可以部分揭示为什么抑郁症的患者会出现疼痛性的躯体症状。

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