由于生活水平的提高和生活方式的改变，现在人们患“三高”的人数越来越多，其中包括高血糖、高高血压和高血脂。另外还有一种与饮食习惯和生活方式相关的“第四高”，即高尿酸，也称为高尿酸血症。高尿酸血症是什么病?当正常的嘌呤饮食状态下，男性血尿酸超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，就会被诊断为高尿酸血症。那

和“三高”一样，尿酸血症中的“四高”也是心血管疾病的一个独立危险因素。不但如此，长期高尿酸血症，导致尿酸盐结晶沉积于关节滑膜、滑囊和软骨等部位，引起反复发作的炎症，即痛风或痛风性关节炎。痛风关节炎的特点是在关节液中和痛风石中均能发现水尿酸钠单晶。即高尿酸血症能引起痛风。痛风关节炎可表现为关节部位红、肿、热、痛和活动受限等，许多关节在四肢均可出现，但多见于足趾和踝关节等部位，其他部位如腕、肘、手指、足背、足跟和膝等也可出现痛风。疼痛性关节炎的发作，一般与饮酒、暴食、伤害、感染、局部受凉以及服用某些药物如利尿药、阿司匹林、他克莫司和苯溴马隆等后易诱发。痛风发作时，痛得很厉害，甚至难以忍受，严重的还可出现发热、头痛、恶心、乏力等症状。

除引起痛风外，高尿酸血症也可引起肾损伤。肾每日尿酸排泄约占总尿酸排泄量的70%，它通过滤过、吸收、分泌和再吸收过程进行。尿酸的结晶很容易在酸性条件下析出形成结晶如酸性环境下的远端肾小管，而尿酸结晶可以引起一系列的损害。但高尿酸血症所致的肾病，主要可分为急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石三大类。

高尿酸血症会导致痛风肾如何避免肾脏衰竭?

首先，急性尿酸性肾病是指在短时间内产生大量的尿酸，导致尿酸从原尿中滤过，大大超过正常值，导致尿酸结晶析出，堵塞肾小管，导致少尿型急性肾损伤AKI，通常在恶性肿瘤化疗后1~2天内发生，由于大量细胞破坏，导致尿酸生成迅速增加，此时病人的血肌酐和尿素氮等指标可迅速升高。因为通常在化疗初期就会发生，降低肿瘤负荷可以显著减少或避免肾功能衰竭。例如白血细胞，当外周血白细胞数≥100,000/μL时，不宜直接进行化疗。在治疗肿瘤时，用别嘌醇或非布司他用降尿酸药可以预防高尿酸血症，并可根据病人肾功能损害的程度合适的剂量。对急性尿酸性肾病的病人，还需要足够的水和碱化尿，必要时进行血液透析以渡过危险时期。

再者，慢性尿酸性肾病，通常表现为慢性肾功能不全，其肾脏病理主要是肾小管间质损害。病人尿液中蛋白含量较少24小时尿蛋白定量<1.0克，尿常规中蛋白含量为阴性±或1+，高血压常见。体格检查多同时伴有痛风性关节炎皮下痛风石。为了防止肾衰和尿毒症，采取的措施主要还是针对高尿酸血症和高血压药物，以及纠正不良生活方式和饮食习惯等。

尿酸性肾结石，病人可出现腰痛、血尿，可合并痛风性关节炎表现。24小时内血尿酸水平升高，检测结果为尿酸升高。放射学检查可发现尿酸结石，大小结石及结晶均可见于肾内及输尿管。尿结石阻塞输尿管和肾脏，可导致肾梗阻，也可导致肾功能衰竭和尿毒症。主要是如何减少尿酸的产生而采取的治疗措施，可以使用非布司他来减少尿酸的产生，也可以使用碳酸氢钠来碱化尿液，并要求病人勤喝水，多排尿。大石症患者可手术治疗。

如果在健康体检时才发现高尿酸血症，患者就不存在痛风性关节炎和肾损害的相关表现，只要尽早改变生活方式和调整饮食习惯，一般就不会出现肾衰竭和尿毒症。但是，当高尿酸血症的发生时间较长，并未采取有效措施，甚至出现痛风和肾损害的表现时，此时治疗难度增大，更容易向尿毒症发展。所以，对高尿酸血症患者，早发现、早干预、早治疗，是预防尿毒症和肾衰竭的关键。

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