在基础治疗和药物治疗都无效的前提下进行膝关节修复性治疗,包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。患者病情严重,手术修复性治疗无效时可以进行手术关节重建治疗,包括关节置换术、关节融合术、截骨术等。手术重建治疗为终末期膝关节炎治疗的有效方案,能有效缓解关节疼痛,恢复关节活动功能。
1、关节镜清理术
关节镜兼具诊断和治疗的作用,适合伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者,通过关节镜游离体清理、半月板成型等,能减轻部分早、中期患者的症状。对于晚期患者,单纯行关节镜手术治果差。
2、截骨术
截骨术多用于膝关节,当严重关节炎同时伴有膝内翻或外翻时,可采用胫骨或股骨角度截骨术,改善关节承重分布,以缓解疼痛。适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的骨关节炎患者,能较大限度地保留关节,通过改变力线来改变关节面的接触面受力情况。
3、关节融合术
实施关节融合术后会造成关节功能障碍,副作用较大,现已不作为骨关节炎的常规治疗手段。
4、人工关节置换术
对于终末期膝关节炎病人通常采用人工关节置换术。对于经其他治疗方法无效或复发的终末期膝关节炎病人,迫切要求手术者,可采用全膝关节置换。
全膝关节置换术
全膝关节置换可以彻底消除关节疼痛,改善关节功能,是一种成熟且有效的治疗方法,应用日益广泛。
单髁置换术
单髁置换适用于单间室病变的年轻患者。其适应证包括局限于膝关节单侧间室的骨性关节炎,疼痛严重,需要接受关节置换手术治疗X线征象要求患侧间室关节间隙严重变窄,而对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨者;膝关节内外翻畸形小于15°,屈曲挛缩畸形不超过15°;术前膝关节屈曲至少100°的患者;膝关节周围韧带结构功能完整的患者。
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