强直性脊柱炎主要累及年轻男性患者，部分患者可能致残，严重影响生活质量。强直性脊柱炎的治疗方法有哪些?成都强直医院蒙兴文的多年经验总结快记下。

强直性脊柱炎的治疗方法有哪些?

1运动锻炼应贯穿治疗的始终

患强直性脊柱炎的体操运动员很少出现脊柱强直和残疾，这与他们长期锻炼和运动有关。运动可缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。但需要强调的是，运动需谨慎而不间断地进行。尤其对于晚期强直性脊柱炎患者，往往合并骨质疏松，运动时要避免冲撞性剧烈运动。运动项目包括做体疗操，打太极拳和游泳等，游泳不要在凉水中进行，应在温水中进行。运动要保持持续性，可每周至少5次，每次至少30分钟。

2用药应根据不同的病情

强直性脊柱炎分外周关节受累型还是中轴受累型或兼而有之。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用药物主要为非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德艾得辛和TNF抑制剂等。

以脊柱炎为主的中轴受累型主要为非甾类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。其中，非甾类抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效。非甾体类抗炎药如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和安康信等是一线用药，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓影像学进展，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。

在症状比较严重，有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等情况下，倾向于选用TNF抑制剂，使用TNF抑制剂越早，越明显，越可能降低复发风险，长期用可能阻抑脊柱的新骨形成。

根据药物作用强度和性质，TNF抑制剂分为融合蛋白类国产的益赛普和强克，进口的恩利和单克隆抗体类包括类克和修美乐两大类，前一类作用强度稍弱，但副作用稍少，具体选药结合家庭经济和疾病本身情况而定。使用前筛查乙肝和结核，初期正规用，以后可逐步拉长使用间隔，维持巩固。每次使用的头几天，需要多休息，避免劳累诱发感冒和感染，一旦出现感冒，需暂缓注射。

3柳氮常用，应注意细节

柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型。用药细节请查阅本期文章：柳氮磺吡啶的这些用药细节，你知道吗?

4柳氮与沙利度胺

柳氮磺吡啶与沙利度胺治疗强直性脊柱炎不仅好，且副作用也不大，价格不贵，值得。为避免沙利度胺可能的不良反应如嗜睡，应在入睡前服用，从小剂量开始逐步加量，如每晚25~50mg开始服用，国人的耐受剂量往往在每晚100mg以内。为防止可能出现的肢体麻木，可使用维生素B6，一旦出现肢体麻木，应及时停用。因服用沙利度胺出现便秘者，可白芍总苷。女性孕期禁止使用。

5髋关节受累者，应积极治疗

一旦出现髋关节受累，预后往往较差，需要积极治疗，往往需要多种药物，类似类风湿关节炎的治疗方案，如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制剂等，尤其是TNF抑制剂甲氨蝶呤可显著改善髋关节疾病活动度和抑制影像学进展。甲氨蝶呤治疗剂量不超过0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后应加服2片叶酸片，降低甲氨蝶呤的副作用。

6预防骨量减少或疏松

由于强直性脊柱炎晚期患者的脊柱活动受限，可能的外出日照少，常合并骨量减少或骨质疏松，应做骨密度检查和骨代谢标志物检查。一旦出现骨质疏松或骨量减少，应使用钙剂、维生素D和双膦酸盐类药，双膦酸盐类药除抑制破骨细胞治疗骨质疏松外，还能缓解强直性脊柱炎的疼痛，起到“一箭双雕”的作用。

7防止眼部并发症

部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车，为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼液和散瞳剂,必要时结膜下或球旁注射激素。应口服强的松1mg/kg.d，7天后减量, 3～4周后停用，可使用柳氮磺吡啶可降低眼炎发作和虹膜后粘连频率和或抗TNFα抑制剂单抗类的比融合蛋白类好。对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者,可单独或使用甲氨蝶呤或来氟米特。以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉免疫球蛋白。

8晚期患者，可考虑手术治疗

某些强直性脊柱炎晚期患者出现脊柱超过60度以上的驼背畸形或因髋关节严重受损不能行走者，可以找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。

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