听神经瘤

是耳神经外科常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的70%~80%，占颅内肿瘤总数的5%~10%。临床显示，听神经瘤多见于女性，发病年龄30~50岁。

该病早期常见症状为耳鸣、听力减退、眩晕，患者多见于耳鼻喉科。

听神经瘤常见的原发部位是内听道前庭神经的神经膜细胞，起源于耳蜗神经和面神经。

肿瘤呈灰红色、淡黄色或白色，呈球形、椭圆形或哑铃形，表面光滑，包膜完整，大小不同，形状不同。

肿瘤生长速度一般较慢，但个体差异较大，每年增加1~10毫米，年轻患者或妊娠患者肿瘤生长较快。此时，肿瘤可能会出现出血或液化坏死和囊性变化。

临床表现。

单侧患病居绝大多数，双侧听神经瘤仅占总数的4%左右，且常先后发生，双侧同时发病者极为罕见。随着肿瘤的生长，症状和体征由无到有，由轻到重，由隐到明显。

一是早期症状。

当肿瘤直径小于2.5厘米时，是听神经瘤的早期。早期主要表现为耳蜗和前庭功能障碍，如耳鸣、听力减退、眩晕和步态不稳定，但也可见突发性聋。

二是中晚期症状。

随着肿瘤的增加，症状逐渐加重，出现侧面感觉异常、麻木、角膜反射迟钝或消失等;患侧手足精细运动障碍、肢体力量减弱、肢体麻木、感觉减退等。

诊断和鉴别诊断。

早期诊断小听神经瘤是切除肿瘤功能的关键。由于小听神经瘤主要表现为耳蜗和前庭症状，必须进行的耳神经检查。

，听力学检查。

纯音听力测量:早期只有轻度听力下降，多数听神经被破坏时，才表现出高频损失的感应神经性聋，后期纯音听力测量和语言识别阈值大。

耳朵发射:近年来的研究证实，小听神经瘤畸变产物耳朵发射DPOAE基本正常，但此时纯音听力损失多为30~55dBHL。这种纯音听力损失与DPOAE振幅不平行，对听神经瘤影像学检查前的筛选和早期诊断具有重要价值。

声导抗：鱼骨肌声反射呈阳性，反射阈值升高或消失，潜伏期延长，病理性衰减。

二是影像学检查。

x光平片的早期诊断率不高，现在很少使用。与CT相比，MRI图像不受颅骨伪影的干扰，加强扫描是目前的早期诊断小听神经瘤的敏感可靠方法，有助于与桥小脑角其他肿瘤的鉴别诊断。

三是前庭功能检查。

眼震电图可以脑干视觉传导路径是否受到影响。

四是神经系统检查。

三叉神经体征和小脑体征可以显示肿瘤的直径。

治疗。

早期手术，完全切除肿瘤是本病的治疗原则。

尽完全切除肿瘤的前提下，尽量减少周围组织的损失。

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