目前中国高尿酸血症呈高流行、年轻化、男高于女、沿海高于内地的趋势。在各种心血管危险因素和相关疾病代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件和死亡、慢性肾病等中，HUA是一个独立的危险因素。高尿酸血症是痛风发生的主要生化基础和根本原因，若无高尿酸血症存在，便无痛风发作。

1“抑制尿酸生成的药物”，代表药物有别嘌呤醇、非布司他;

2“促进尿酸排泄的药物”，代表药物有苯溴马龙、丙磺舒。

01. 抑制尿酸生成的药物

1别嘌呤醇 适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者;

另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用，但肾小球滤过率GFR≤30ml/min时禁用。

该药须从小剂量50～100mg/d起始，逐渐加量，常规用量是每次100mg，每日3次，较大用药剂量不宜超过600mg/d。

注意

别嘌呤醇的副作用主要有：

①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等;

②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致“剥脱性皮炎”;

③骨髓抑制;

④肝肾功损害。另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用。对别嘌醇过敏或肾小球滤过率GFR≤30ml/min者禁用。乳期妇女禁用。

需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的“剥脱性皮炎”，尽管发生率不高只有0.1%～0.4%，但后果极为严重，病死率高达20%～25%。现已查明，别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLAB*5801的基因有关，为慎重起见，痛风病人在服用别嘌呤醇之前，一定要先检查HLAB5801基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。

2非布司他 这是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：

①降尿酸作用比别嘌醇更加强大;

②安全性比别嘌醇更高，甚少发生过敏反应;

③肝肾双通道排泄，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，但重度肾功能不全GFR≤30ml/min需慎用;

④只需每天一次服药注：起始剂量为20mg/天，患者治疗依从性高。主要不良反应是可能增加心衰风险，有严重心脏疾病的患者慎用。

该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的药物，但不用于无临床症状的高尿酸血症。

02. 促进尿酸排泄的药物

适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆，由于该药半衰期较长，故每天只需服1次，早餐后服用。使用时也须从小剂量25mg/天开始，常规治疗量是50～100mg/天，伴痛风石的患者用量可增至150mg/天。

注意

该药的主要不良反应是增加肾脏尿酸盐结石形成风险，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见1/10000肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者肾小球滤过率低于20ml/min禁用。

用药期间患者一定要大量饮水每天2000ml以上以增加尿量，同时配合服用碱性药物小苏打等，以防止尿酸盐在肾脏沉积形成尿路结石。

位于四川省成都市青羊区二环路西二段121号成温立交北侧500米，是一所以治疗类风湿/痛风为特色的国家二级专科医院，是全国医保异地结算定点医院、四川省医保·新农合定点医院、成都市医保...