根据中国流行病学调查结果，中国大陆高尿酸血症和痛风的总患病率分别为13.3%和1.1%。根据2016年中国人口的保守估计，已经有1.8亿人患有高尿酸血症，至少有1700万人患有痛风1。国内外大量研究证实，高尿酸血症不仅成为继高血压、糖尿病、高脂血症之后的“第四高”，而且与2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病的发生发展密切相关，甚至是痛风发病的独立危险因素。虽然我们身边患痛风的人越来越多，也时不时去医院看医生，但真正控制住病情，一两年内不复发的情况很少见。究其原因我认为，根本原因还是治疗不规范。下面，我结合国内外的痛风治疗指南，对如何进行痛风的规范化治疗提出一些建议。首先，在痛风的急性期尽快减轻疼痛是非常重要的痛风，顾名思义，就是像一阵风一样的疼痛，往往进展很快。许多患者在一天内达到疼痛的高峰，有人描述为比刀伤更严重，因此早期镇痛治疗非常重要。2016年，我国痛风诊疗指南指出，急性发作期用药时间应为12 ~ 24小时甚至更早，NSAIDs。除非甾体抗炎药外，可小剂量秋水仙碱，非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受时应使用糖皮质激素。性COX2抑制剂可以更特异性地抑制COX2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于消化道高危因素患者。一般应先其中一种治疗方法，必要时在医生指导下使用其他药物，包括短期糖皮质激素。抗炎镇痛治疗7 ~ 14天后，疼痛缓解。为了防止疼痛的发作，需要小剂量药物治疗3 ~ 6个月2。二、痛风消炎治疗是治标，尿酸治疗是治本因为痛风发作的根本原因是长期存在高尿酸血症，为了防止痛风复发，止痛治疗是暂时的，而降尿酸治疗是根本原因。有人做过研究，当血尿酸低于420μmol/L时，痛风年发病率仅为0.1%；当血清尿酸高于595μmol/L时，痛风的年发病率高达70%3。可见，有效控制血液中的尿酸可以从根本上预防痛风。有人问，单纯通过饮食控制可以降低尿酸吗？其实我们每天产生的尿酸有80%来自细胞的正常代谢，只有20%来自饮食，所以严格的饮食控制只能减少60μmol/L左右，不能有效控制血尿酸。因此，对于大多数痛风患者，必须结合药物治疗将尿酸控制在合理的水平。国内外关于痛风和高尿酸血症治疗的指南和共识一致指出，对于接受降尿酸治疗的患者，应监测血尿酸水平，并保持在360μmol/L以下；对于痛风严重如痛风结石、慢性痛风性关节炎发作频繁的患者，目标值为300μmol/L，直至所有晶体溶解，痛风完全缓解。建议在血尿酸达标后持续用药至少6个月，痛风患者持续用药至少1年，以减少和预防痛风复发4、5。第三，应根据病因、并发症和肝肾功能药物，并达到长期依从性目前国内降低尿酸的药物有两种，促进尿酸排泄的药物以苯溴马隆为代表和抑制尿酸生成的药物以别嘌呤醇和非布索坦为代表。

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