38岁的李某10年前**次怀孕生孩子,当时想着反正就生一个,剖了省事,又不用经历宫缩痛。
10年后,赶上二孩政策放开,李某再次怀孕了,但这次可不像**次那么顺利:
早孕的时候,**次做超声,就告知胎囊距离原来剖宫产瘢痕很近,当地医院建议她终止妊娠,因为如果胎囊继续往瘢痕方向长,就很危险。
李某不愿意放弃,跑了好几家医院,有的医生告诉她幸运的话,胎囊也可能朝子宫里面长,于是,她了继续妊娠。
到了孕30周的时候,B超检查是这样的:
胎盘已经穿过子宫肌层,跟膀胱非常近,而且子宫与膀胱之间的血流很丰富:
图中红色蓝色就代表血流。
当地医院的医生告诉她是“胎盘植入”,因为非常危险,把她转诊到了大医院。
李某孕34周就做了剖宫产。
什么是胎盘植入?
正常的胎盘跟子宫的肌肉层的分界是很清楚的,而胎盘植入是这样的:
胎盘部分长到子宫肌肉里了,根据长到里面的深度,分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。
胎盘粘连就是侵入到肌层很浅;
侵入肌层深就是胎盘植入;
再深就是穿透子宫肌肉到了子宫外面的一层浆膜层,甚至会侵入到子宫旁边的器官,常见的是膀胱,就是穿透性胎盘植入。
什么情况下容易发生胎盘植入?
前面提到的李某,做过一次剖宫产,这就是胎盘植入的高危因素,而且剖宫产次数越多,发生的风险越大。
另外,前置胎盘、高龄、多次流产史、宫腔镜操作、试管婴儿IVFET等也是导致胎盘植入的高危因素。
胎盘植入会怎样?
正常的胎盘在宝宝出来以后,就会自然剥离,而长到子宫肌肉里面的胎盘不能自己剥离,就会导致出血多,严重者需要切除子宫,甚至危及孕妈妈生命。
胎盘植入怎么办?
1、有处理这种疾病能力的医院分娩;这一点非常重要!!!
2、产前:
积极治疗贫血,维持血红蛋白在正常水平;
3~4周做一次超声,胎盘位置、胎盘植入深度及胎儿发育情况;
由有经验的医生,制定分娩计划,包括分娩时机和方式34~36周剖宫产分娩。
3、产时:产科、妇科、麻醉科、儿科等多学科共同参与。
4、胎盘的处理:
手取胎盘;
胎盘原位保留;
切除植入的胎盘区域;
“3P”手术:切除胎盘植入部分后缝合重建周围正常的子宫肌层;
切除子宫。
注意:采取哪种方法要根据具体情况来决定。
总结一下:胎盘植入非常凶险,是导致严重产后出血、子宫切除、孕产妇死亡的重要原因;一旦确诊,应有处理经验的医院,由多学科共同参与救治。
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