“百病生于气也”，诸痛皆因于气。气与血相辅相成，气滞则血瘀。气血不通可以引起胀痛、刺痛、酸痛、窜痛、冷痛、灼热痛等多种疼痛，所以“不通”是疼痛乃至百病的根本原因。中医对疼痛等各种疾病进行治疗与康复的基本原则就是疏通经络，使气血运行通畅。经络气血只有通畅，气血所流经的五脏六腑才能受到濡养，脏腑功能才能正常发挥，从而抵御外邪，达到阴阳平衡，身体健康。

经络中如果发生了气、淤、寒、热等病邪的阻滞，都会发生各种各样的疼痛。素问·举痛论曰：“痛而闭不通矣”，证治要诀云：“痛则不通，通则不痛”，素问·举痛论说：“脉泣则血虚，血虚则痛”，医宗金鉴说：“伤损之证，血虚作痛。”

中医药辨证论治疼痛举例论述

很多疼痛病症在应用活血化瘀，行气导滞等等所谓“通则不痛”的治疗方法时，患者疼痛症状不见好转，甚至反而加重，这是因为没有辨证论治，没抓住关键的病因病机而误诊误治。

临床取效的关键在于辨证施治。任何疾病任何疼痛类病症都有虚实两方面，实者可通可泻，虚者只能补虚荣养。疼痛属虚者，若一味应用攻散通泻之法，只能使病情愈**重，误犯屡犯“虚虚之戒”。这类虚痛，其本在虚，只能应用补虚荣养之法以缓急止痛，而这种理论常被我们许多中医临床医生所忽视，治疗痛症只拘泥于“活通”一法，病人也容易被广告误导而自服“三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术”等药物，不但不治病反而致病。

如中医将冠心病心绞痛称作“胸痹”、“心痛”，其间既有不通则痛如血瘀、气滞等实证痛苦，亦有不荣则痛如阴虚血虚所造成的的虚性痛苦。临床上有的多拘泥于血瘀络阻，痰瘀凝滞的病机，予行气破滞，芳香开窍，活血化瘀等辛燥耗散之品，如龙脑、麝香、半夏、檀香、木香、薤白、川芎等，对于因阳虚、气虚、血虚等不荣则痛所导致的心绞痛的证型，往往药证不符屡犯“虚虚”之戒而贻误病机。由于本病多发于老年，且大多病程绵长，皆大多数本元大伤，气血不足，或脏腑功能低下，致使阴阳气血精津等亏本，脏腑、头绪、器官、四肢百骸失于温养、濡润，而出现痛苦起病缓慢，连绵不休，来势悠悠，喜揉喜按，遇劳尤甚，病程较长等特点，其痛苦性质多为空痛，隐痛，或连绵作痛。清代医家程钟龄：“若属虚痛，有必要补之”。临床上，冠心病心绞痛的患者辨证为阳虚或气虚的，可用桂枝、人参、黄芪、炙甘草、灵芝等益气温阳、通脉止痛之品；辨证为血虚、阴虚的，可用白芍、当归、熟地、鸡血藤、麦冬、玉竹、阿胶等养血荣筋、缓急止痛药物，常常会有桴鼓相应之效。

从不荣则痛论治因本虚所致的冠心病、心绞痛，慢性风湿类风湿性关节炎，妇人产后身痛，久治不愈的顽固性神经痛等顽固性疼痛性病症，多能应手取效。

关键是把握了治病必求于本的治则，其症状虽为痛，但病因却是不充、不荣、不润、不温所致。故补虚养荣治痛，看是异于常法的逆向辨治思维理念，其实也是一种辨证求本的正确思维，可以提高临床。

一些老年或者患慢性心脏病的患者以冠心病为多，频发心律不齐，或心前区闷痛，或心功能持续减退心衰，中医辨证是心气大虚，心血过耗，心阴阳俱损之证。很多治疗用药予速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸、冠心苏合丸、通心络胶囊、步长脑心通、心宝、活心丹、麝香保心丸等等芳香开窍、行气宽胸、活血化瘀之类，所谓“通则不痛”的药物治疗，患者的疼痛症状不见好转，甚至反而加重，心悸气短日益加重，甚者频发心衰。究其原因就是更加重了耗伤精血，损伤正气，本元亏耗，气血大伤，补益扶助尤恐不及，岂可一破再破。如此屡犯“虚虚之戒”，故愈治正气愈衰、疼痛愈甚矣。

作者在肝硬化心肌病方面研究较深，自拟“党参或人参、黄芪、灵芝、麦冬、当归、白芍、川芎、红花、炙甘草、五味子、焦山楂、茯苓、茅根、白术”等处方，用量因人而异，结合肝硬化辨证分型加减，心肝同治，颇佳。

总之，不可滥用活血化瘀，应该用在中医辨证属于实证疾病的范畴，而用在虚证疼痛则大错特错，要方证合拍，辨证准确，尤其是肝硬化病患凝血机制差，活血不当会加重出血倾向甚至诱发或加重出血发生，要真正理法方药融会贯通，使一些屡治不效的慢性耗损类痛证病人药到病除，辨证辨病结合，微观辨证和宏观辨证结合，体质辨证和病因辨证结合，行家里手有很多临证用药看似平淡，确显炉火纯青之精妙，看似朴素无华实蕴神奇之效。

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