颅内动脉瘤是指局部脑血管壁异常出现肿瘤，包括颈部动脉瘤和无颈部动脉瘤两种状态。来自天堂的Vlak等19982011年21个国家身心健康群体头盖未裂开动脉瘤的患病率约为3.2%，在其中女性约为1.6倍，另一些科学研究工作人员在20072011年挑选了上海市2个地域大城市和近郊区各1个的患病率约为3.2%75岁的人口数量开展，显示头盖沒有裂开主动脉的发病率为7%，男士占5.5%，女性占有8.4%的直徑为8.5~75岁。Fujinaka等报导，日本脑部裂开主动脉恶性肿瘤的年患病率约为20/10万，在其中40%的病人后不够。10%15%的颅内破裂动脉瘤患者在接受有效的医疗救助之前就已经死亡。发病后24h内病死率接近5%，30d内病死率高达50%。25%30%的幸存者在发病后4周内将随时面临再次出血的风险。鉴于IA的高发病率，高致残、致死率，一直以来备受。尽管欧洲卒中组织颁布了新的IA和蛛网膜下腔出血SAH的诊疗指南，但是根据指南诊疗并未使治疗结果得到很大的改善。本文对IA形成和破裂的危险因素进行综述。

首先，先天性因素的出版

1.家族史：IA可能是一种综合症的一部分，例如成多囊。肾病患者IA的发生率>12%，其中60岁患者的发生率达到23%的纤维肌肉发育不良患者的发生率约为7%，缔结了组织患者的发生率。Regalado等通过对家族患者研究发现，胸主动脉瘤和颅内囊状动脉瘤可以一起呈常染色体显性遗传。近一项囊括了3000例以上IA患者的跨国性研究，比较了家族性与非家族性IA的发病情况，发现家族性IA往往更多发，且倾向于在形态较小时破裂，一项芬兰的研究也描述了同样的结果。动脉瘤常位于大脑中动脉，后交通动脉却很少形成。此外，与非家族性IA相比，同样大小的动脉瘤家族性IA更易发生破裂。

2.赖基因：随着分子生物学的发展，人们逐渐认识到疾病的各种表达变化是由于它的基因表达变化，与国际甲工程有关的基因也受到广泛。保Vlg等了116000例IA患者的基因，其中主要有以下单核苷酸多态性位点发生改变：在第9号染色体上的细胞周期依赖激酶抑制剂2B反义抑制剂基因rsl和rsl333040、第8号染色体邻近SOX17转录调节基因rs和rs9、第4号染色体邻近内皮素受体A基因rs。

二、后天性因素

后天性因素对动脉肿瘤的形成和破裂起着重要的作用，如抽烟、喝酒，容易导致血管壁的退行性。高血压和吸烟被认为是家族性IA的独立易发因素。Vlak等证明了喝咖啡、可乐，发怒、受惊吓、排便、性交、擤鼻涕和剧烈体育运动8种行为是易引发IA破裂的危险因素。

1.高血压：高血压是IA形成的危险因素，也是诱发术中动脉肿瘤破裂的高危因素。但是，在临床研究中也有争议。因为很多高血压患者在服用减压药来控制血压，所以在发生IA破裂和出血时血压是正常的。高血压可以增加跨壁压力梯度，使血管壁的厚度重建。在上面血管压力急剧增高或颅内压骤减都会引发跨壁压力梯度的波动，这种波动容易诱发术中动脉瘤破裂出血。高血压可以激活当地肾脏素血管紧张素系统，导致血管炎性反应和结构的重建，也可以促进脉搏肿瘤的破裂。有日本学者通过构建小鼠的IA模型，证实在IA形成后，正常的血压能够减少动脉瘤破裂的概率。现在的研究一般建议将收缩压力控制在160mmhg1mhg=0.133kpa以下，以减少动脉肿瘤破裂出血的概率。

2.喝酒和吸烟：喝酒也被认为是IA和SAH的独立危险因素。在Ruigrok等研究中，21%的SAH患者饮酒超过300克/周，11%的SAH患者饮酒100299g/周。吸烟产生的毒性物质如尼古丁、一氧化碳、活性氧等对人体的免疫调节系统有害，是IA独立和重要的危险因素。据，超过80%的SAH患者有吸烟史，其中约50%60%的患者仍在吸烟。吸烟容易使动脉粥样硬化、血流动力学的变化、内皮功能损坏，血管平滑肌细胞从收缩型向合成型变化，白细胞1βIL1β、肿瘤死因anfa、TNFa等性生成增加，促进了IA的形成和破裂。

3.一切怀孕：从怀孕第二周开始，孕妇的循环血容量逐渐增加，到3234周的高峰，血容量增加了40%45%。已有多个研究妊娠期IA形成和破裂。孕期雌激素、孕激素、HCG、松弛素等激素分泌物增加，有利于IA的形成、扩大、终的破裂。Kataoka等认为有高血压病史>160/110mhg、心血管病史、年龄≥40岁、有心血管病家族史、慢性头痛和孕期高血压是孕妇高发IA的危险因素，建议这些病人仔细。但是Kim等却认为，妊娠和分娩没有增加动脉瘤破裂的风险，不建议对所有IA孕妇进行剖腹产以减少动脉瘤破裂的风险。

4.颅内血管结构和血流动力学：研究表明，颅内动脉瘤的形成和破裂与颅内血管的特殊结构有关。与颅外动脉相比，颅内动脉的内膜和外膜弹性纤维较薄，肌肉组织在血管壁中层更少，外膜较多，且颅内动脉位于蛛网膜下腔，相对缺乏周围组织的支撑，更容易形成动脉瘤。大多数囊状动脉瘤好发于血流量高的载瘤动脉上，血管远端受到轴向血流的冲击，血管弹力层遭到破坏，继而出现囊状突起，使得血液涡流在此处更加明显，导致血管壁振荡加剧，使动脉瘤形成。目前，我们看到的大多数IA都位于血流动力学中的头部动脉，如血管的分支和血管的弯曲位置。安恩可见，IA颅内动脉的血流动力学也是IA形成的重要因素。

5.动脉瘤的大小、位置和形态学等特点：一般来说，动脉瘤越大，就越容易破裂，小动脉瘤也有破裂的可能性。一项研究发现，627例破IA患者，71%的动脉瘤径小于或等于7mm，小于87%小于10mm。不同部位的动脉瘤其破裂出血的风险也不同，Clarke等对文献进行系统回顾研究发现，未破裂IA中颈内动脉动脉瘤常见，约占38%;其中后循环动脉瘤年破裂率约为1.3%，前循环动脉瘤为0.49%，后交通动脉动脉瘤为0.46%。动脉瘤体颈比也是影响其破裂的因素之一。研究表明，动脉瘤内部压力与动脉瘤的体颈比值呈正相关，该值越大，动脉瘤破裂的可能性则越大。动脉瘤体与载瘤动脉形成的角度可通过影响动脉瘤囊内血流，进而成为影响其破裂的因素。一些研究表明，动脉瘤破裂时的直径与负荷瘤动脉直径的大小有关，直径小的负荷动脉，其上发生破裂的动脉瘤直径相对较小。Meng等研究表明，动脉肿瘤是葫芦状和子囊形成的，脉瘤破裂的风险会增加。也有学者指出，多叶和形态不规则的动脉肿瘤容易破裂。在上面

6、上述手术期间管理：手术方式和操作流程也会影响IA破裂，周边手术期间高血压能够运送病人、全身麻醉、皮肤破裂、骨膜脱落等过程中发生，在手术结束时，排气管也会引起血压变动，增加动脉肿瘤破裂、再次出血的风险。杰麻醉诱导也可能会导致术中动脉瘤破裂，通过腰椎穿刺引流或脑室导管引流使脑脊液流出，引发的颅内压骤减可能导致IA破裂。

7.血管内膜再造动脉瘤：目前治疗IA和外科阻塞是一种安全有效的方法但随着手术

是黑龙江省卫生健康委员会批准的一所心、脑、血管医院， 是哈尔滨市急救中心香坊第三分中心。 医院一直秉承着专家、专治、专科、专病的理念 , 是一家集医疗、教学、科研于一体的三...